COMA
HEPATICO EN PEDIATRIA
EVOLUCION
NO HABITUAL.
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Fecha de publicación
09/06/05
AUTORES:
Dra. Crocinelli Mónica,
Dra. Echevarria Claudia,
Dr. Fernando J. Giordano - Medico Pediatra y Sanitarista,
Dra. Marenghi Mónica.
HOSPITAL
GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE
OBJETIVO
:
Demostrar evolución
favorable en una entidad generalmente fulminante y mortal que casi siempre
requiere de un transplante hepático.
CASO CLINICO
:
Paciente de
8 años de edad, 27 kg. de peso, que ingresa con vómitos y cefaleas
de 24 hs. de evolución, cursando su 15° día de una infección
por el virus de la Hepatitis A.
Al ingreso se
encuentra lúcido, reactivo, afebril, compensado hemodinámicamente,
ictericia generalizada, hígado palpable a 2 cm. del reborde costal
derecho, astenia, adinamia, disminución de la fuerza muscular y marcha
inestable.
A las 24 hs. del ingreso comienza con trastornos de conducta, y se recibe
el siguiente laboratorio : BT = 29 mg/dl; BD= 21 mg/dl; TGO= 200 U;
TGP= 655 U; Quick= 30%; KPTT= 1’; Glucemia= 1 gr/l.
Luego recibimos IgM e IgG anti A (+); HBs Ag (-).
Se asume como
falla hepática fulminante aguda, derivando el paciente al Servicio
de Terapia Intensiva Pediátrica e iniciando previamente tratamiento
con neomicina, lactulón, Vitamina K, ranitidina, soporte hidroelectrolítico
y coloides.
A las 48 hs
de evolución en U.T. I. presenta rigidez de descerebración,
convulsiones focalizadas, Glasgow de 4/15 con diagnóstico de coma
hepático grado IV.
Ingresa en Asistencia
Respiratoria Mecánica donde permanece durante 8 días. Su coma
persiste 25 días, iniciando recuperación paulatina del punto
de vista neurológico y hepático, pese a los factores de mal
pronóstico hallados durante el curso de su enfermedad :
- Permanencia
en A.R.M. por mas de 24 hs.
- BT mayor de
17,6 mg/dl.
- Edad menor
a 10 años.
- T.A.C. con
edema cerebral intenso.
- Tiempo de
Protrombina mayor a 50 ´´.
- Ictericia
mayor a 7 días previo a la encefalopatía.
Ante todo ésto
de evaluó la necesidad de un transplante hepático.
Luego de 35 días de internación es dado de alta con valores:
TGO= 74 U; TGP= 60 U; FAL= 135; Quick= 60%; KPTT= 27 ’’;
Glucemia= 0,90 gr/l.; T.A.C. con leve atrofia cortical cerebral.
En relación a su cuadro clínico estaba anictérico, afebril,
Glasgow de 15/15, hemiparesia braquio-crural derecha y afasia leve secuelares.
CONCLUSION
:
La eficacia
de la terapia precoz, previa al inicio de la encefalopatía, en algunos
casos poco comunes puede llegar a evitar la muerte del paciente, de aquí
la importancia de la rapidez para el diagnóstico y tratamiento adecuado
de los niños con cuadros presuntivos de insuficiencia hepática
aguda.