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UNIVERSIDAD MÉDICA DE LA HABANA
FACULTAD ¨DR. SALVADOR ALLENDE¨
MSC. JORGE ADALBERTO DÍAZ GONZÁLEZ.
FACULTAD ¨DR. SALVADOR ALLENDE¨
RESUMEN:
La elaboración, planificación y ejecución de todo programa educativo dirigido a personas, grupos y comunidades debe ser precedido de la investigación de las necesidades de salud de los implicados en el mismo. En el presente trabajo señalamos la importancia del diagnóstico educativo para conocer si la población ha identificado sus problemas de salud, qué sabe de ellos, qué importancia les concede y qué aspiraciones tienen con respecto a sus posibles soluciones. Sobre la base de ese diagnóstico, se podrá decidir los métodos y las técnicas educativas que sean mas efectivos para la acción que pretendemos ejecutar.
El artículo también caracteriza algunas técnicas educativas de uso frecuente por los profesionales de la salud.
Importancia del Diagnóstico Educativo para la elaboración de programas de Educación para la Salud
El Manual de Educación para la Salud del Ministerio de Salud Pública de Cuba plantea que todo programa educativo debe partir de una investigación de los elementos de juicio indispensables para la elaboración y planificación del mismo.
La investigación debe contemplar aspectos de tipo general tales como las condiciones sociales, culturales y económicas de los individuos, familias y/o comunidades implicados y específicos, o sea, se deberá conocer si la población ha identificado sus problemas de salud, qué sabe de ellos, qué importancia les concede y qué aspiraciones tienen con respecto a sus posibles soluciones.
Con estos conocimientos se podrá establecer el diagnóstico educativo acerca de las necesidades de enseñanza que requiere la población y sobre la base de ese diagnóstico, analizará los métodos y las técnicas educativas que sean mas efectivos para la acción que pretendemos ejecutar.
Todo Diagnóstico Educativo debe tener en cuenta los aspectos siguientes para facilitar el éxito de la actividad educativa que estemos planificando:
Ø ¿Que nivel educacional y que necesidades educativas relativas a la salud tiene la población?
Ø ¿Cuáles son los requerimientos para que el programa educativo se realice con eficacia?
Ø ¿Cómo puede ser resuelto cada uno de esos requerimientos educativos?
Ø ¿Cuáles son las funciones específicas en educación sanitaria que debe cumplir el personal que trabaja en el programa?
Ø ¿Cómo y cuándo deberá el personal de salud realizar las funciones educativas que le corresponde?
Una vez respondidas las preguntas anteriores podemos elegir las técnicas de educación para la salud que mejor satisfagan nuestros objetivos e intereses.
Por tanto pasaremos brevemente a caracterizar algunas de estas técnicas.
TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD:
Algunos de los instrumentos al alcance de los profesionales de la salud y que le permiten el ejercicio de acciones educativas de promoción son:
1) La Entrevista Educativa.
2) La Charla Educativa.
3) La Demostración.
4) El Panel.
5) La Mesa Redonda.
6) Las Técnicas Dramáticas: -Psicodrama
-Sociodrama
7) La Dinámica de Grupo.
8) La Técnica Phillips 6´6
Entrevista Educativa:
Es una técnica de uso individual, que se sustenta en el logro de una interacción estrecha entre sus participantes esenciales: el entrevistador y el entrevistado. Esta interacción es condición necesaria para lograr los cambios deseados en los comportamientos (8).
Algunas precisiones metodológicas para la conducción de la Entrevista Educativa por parte del trabajador de la salud:
Si bien la mayoría de los autores coinciden en que en la entrevista se pueden delimitar con claridad tres momentos esenciales, en el caso de la Entrevista Educativa deberá insistirse en dos momentos básicos, el de planeamiento de la entrevista y el de ejecución.
El planeamiento o preparación de la entrevista requiere de la delimitación de los objetivos, los que se subordinan a las características de la personas, sujetos de la educación y al contenido de las metas a alcanzar. De igual forma se deberá con antelación ordenar los aspectos o contenidos que serán objeto de la entrevista, conocerse el lugar y la situación en que se realizará la misma así como programar el tiempo disponible para la ejecución de la misma.
En la siguiente tabla podemos ver los elementos necesarios a tener en cuenta en el Planeamiento o Preparación de la Entrevista Educativa:
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Planeamiento o Preparación de la Entrevista Educativa |
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1- Determinación de Objetivos: Debe contemplarse desde dos puntos de vista: |
1.1- El del trabajador de la salud que debe valorar que medios utilizará para obtener mayor información y de que forma la aprovechará para elaborar adecuadamente el mensaje educativo que debe transmitir.
1.2- Desde el punto de vista del entrevistado que espera una respuesta a las necesidades o inquietudes que traía o que el entrevistador ha despertado. |
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2- Antecedentes del sujeto o de la situación que genera la Entrevista: |
El entrevistador no puede utilizar un sistema predeterminado de técnicas porque trabaja con situaciones variables. |
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3- Revisión de problemas a tratar: |
Casi siempre el problema es algo que tiene implicaciones afectivas para el entrevistado, por lo que el profesional de salud debe estudiar cuidadosamente la forma en que abordará el mismo, para hacer un buen uso de ese grado de motivación que trae el sujeto. |
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4- Local donde se efectuará la Entrevista: |
El local de la entrevista debe asegurarle al paciente la privacidad y deben reducirse al mínimo las interferencias. |
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5- Factor tiempo: |
Se debe escoger el momento propicio para la entrevista y ocupar con ella sólo el tiempo estrictamente necesario. |
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6- Uso de materiales educativos complementarios: |
Son importantes, pero debemos planear cómo y en qué momento usarlos para que se cumpla su cometido a cabalidad. |
En la Tabla que sigue podemos ver los elementos fundamentales a considerar en la etapa de Ejecución de la Entrevista Educativa:
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Ejecución de la Entrevista Educativa: |
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1- Iniciación: Este es un momento ¨clave¨ ya que es cuando: |
1.1- Se inicia el establecimiento del ¨rapport¨.
1.2- Se despierta la motivación en el sujeto.
Estos aspectos harán que el entrevistado tenga una actitud favorable para decodificar el mensaje de salud que le transmitiremos. |
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2- Desarrollo: Es la fase o etapa productiva porque en la misma tendremos la oportunidad de influir cognitiva y afectivamente sobre el sujeto a fin de desarrollar nuevas actitudes o modificar las que posee. En esta etapa debemos tomar en cuenta los siguientes aspectos: |
2.1- Mantener un buen nivel de motivación.
2.2- Cuidar el lenguaje evitando los tecnicismos.
2.3- Ejemplificar con elementos de la vida cotidiana y con situaciones que involucren directamente al entrevistado.
2.4- Cuidar la forma de preguntar para no inducir respuestas ni producir respuestas de monosílabos.
2.5- Observar detenidamente la conducta extraverbal del entrevistado. Así mismo cuidar nuestra conducta extraverbal, mostrándonos interesados, afectuosos y comprensivos ante el entrevistado. |
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3- Cierre: Este momento es de gran importancia dado que debe ocurrir la retroalimentación: |
3.1- Debemos cerciorarnos si el entrevistado ha podido decodificar nuestro mensaje, para lo cual le haremos algunas preguntas. 3.2- Una vez hecho ésto se deben resumir los aspectos mas importantes y dar las indicaciones por escrito, recordando que la letra debe ser legible.
3.3- Posteriormente debemos esperar unos segundos para si el entrevistado quiere decir o preguntar algo que ha estado pensando durante la entrevista tenga la oportunidad de hacerlo pues puede tratarse de algún aspecto importante para él. |
Charla Educativa:
Puede ser definida como “... una clase breve en la que el conferencista expone un tema específico” (9).
Puede desarrollarse de diferentes formas de acuerdo a las características del público al que se le ofrezca, es decir podemos hacerla en forma de cuento, relato o narración sin que por ésto pierda su carácter científico.
Consta de varias fases:
1-Fase de Preparación, la cual incluye:
a) La selección del tema de acuerdo con las necesidades de salud identificadas en la población a la que va dirigida.
b) La preparación del conferencista en relación con el tema seleccionado, la cual requiere de una cuidadosa y actualizada revisión de la información científica sobre el tema, así como de los métodos didácticos y vías que faciliten la comprensión del mismo por parte del auditorio.
c) La elaboración de una guía que incluya los aspectos esenciales y relevantes que no deben ser obviados durante la exposición.
La charla nunca debe ser leída ni aprendida de memoria.
d) La utilización de Recursos Didácticos siempre que sea
posible, ya que favorecen la comprensión y ejecución
del contenido temático. Estos deben aparecer
acotados en la guía para su correcta y oportuna
utilización.
2- Fase de Ejecución:
Durante esta fase se produce el desarrollo de la charla propiamente dicha. Se realiza:
a) Una introducción del tema, enlazándolo con los problemas y necesidades de salud de la población que dieron origen a la elección del mismo, lo que contribuye a crear una expectativa favorable y un nivel de motivación adecuado. Debe incluir el el enunciado o título del tema a desarrollar el cual debe ser breve, claro y atractivo.
El primer requisito que ha de satisfacer una buena charla es
suscitar el interés del público del principio hasta el fin.
Para esto el orador debe saber tocar las necesidades personales
del oyente y poner bien claro el interés que ofrece su mensaje
para cada uno de los presentes.
Además el mensaje debe ser esperanzador y dejará al auditorio
dispuesto a actuar, es decir, informará al público acerca de los
medios de resolver la necesidad que hemos creado.
Durante la exposición de los contenidos el método que se emplee debe mantener el interés del grupo a través de toda la actividad por lo que la exposición se hará de forma entusiasta; además se atenderá a los siguientes principios didácticos generales (7):
Pasar de lo
concreto a lo abstracto, es decir ir de hechos que se pueden ver, oir, oler o
gustar, para pasar luego a ideas que no pueden percibirse por los sentidos
(como pudiera ser una teoría sobre el origen de una enfermedad). De esta forma
las ideas abstractas resultan más comprensibles para los auditorios que no
están acostumbrados a esa forma de pensar.
Empezar con
datos conocidos para el auditorio y pasar luego a exponer datos que sean
desconocidos, lo que facilita la comprensión y la confianza.
Pasar de lo
simple a lo complejo en la medida en que aumente la capacidad de comprensión de
los oyentes. Una explicación nunca debe ser tan difícil que desanime y haga
perder el interés de una parte o de todos los que escuchan. Un buen orador es
aquel que es capaz de enjuiciar el grado de dificultad de las ideas que expone.
El vocabulario
utilizado debe estar al nivel del grupo, cuidando de explicar que quieren decir
los términos técnicos que sean utilizados. La claridad es una de las cualidades
más apreciadas por el público yn en investigaciones realizadas se encontró que
su ausencia se considera como el mayor de todos los defectos.
El expositor
debe mostrarse complacido ante la tarea, tratando de moverse entre el público y
utilizará convenientemente sus manos y gestos para atraer la atención y poner
énfasis en los aspectos más importantes.
Se promoverá la
participación de los asistentes mediante preguntas y estimulándolos a exponer
sus experiencias relacionadas con la temática tratada, lo cual además de
mantener vivo el interés de los participantes servirá como medio de
comprobación o retroalimentación al expositor al poder entonces detectar el
nivel de conocimientos y opiniones del grupo.
El tiempo de
exposición no debe de exceder de 25 a 30 minutos y ha de tenerse en cuenta que
la charla para que cumpla sus objetivos nunca debe ser improvisada ni leída
ante el público.
3- Fase Final:
Se sugiere hacer un resumen de la actividad de forma breve y tocando fundamentalmente los aspectos más importantes del tema.
De acuerdo a las características del grupo y de la situación puede incluirse una guía de comprobación.
Técnicas Dramáticas:
Dentro de esta denominación se incluyen esencialmente el Psicodrama y el Sociodrama, técnicas de intervención psicológica que fueron creadas y puestas en prácticas en los albores del pasado siglo XX por Jacobo L. Moreno, psiquiatra austríaco, con el propósito de facilitar la expresión de conflictos psicológicos y como una técnica para el tratamiento de desajustes mentales. Como resultará evidente, estas técnicas dramáticas no constituyen propiamente instrumentos de promoción de salud, aunque si constituyen herramientas educativas al servicio de las personas que las utilizan, y paralelamente tienen un efecto favorable sobre su estado de salud.
Ambas técnicas están basadas en principios similares, y en sistemas de actividades comunes consistentes en la representación escénica de problemas, conflictos, situaciones límites para los individuos, o al menos para alguno de los participantes y en Educación para la Salud se emplea en el trabajo con grupos fundamentalmente con la finalidad de de orientarlos a la comprensión de un problema o al conocimiento de una técnica.
El Psicodrama:
La utilización de esta técnica en Educación para la Salud permite:
Ø Diagnosticar necesidades educativas de un grupo en relación a una situación dada.
Ø Motivar a un grupo al aprendizaje de una técnica o a la adquisición de nuevos conocimientos.
Ø De la interpretación de un rol el grupo debe deducir conductas y situaciones que posteriormente serán objeto de análisis con el educador.
El procedimiento para la realización de esta técnica es el siguiente:
- Se trabaja con grupos de 20 o 30 personas que reúnen cierta homogeneidad en cuanto a experiencia, escolaridad, intereses, etc.
- Se ubican en semicírculo y frente a él las personas que van a representar.
- Al iniciar la sesión el educador explica al grupo que se va a representar una situación real, para la cual solicita 2 o 3 voluntarios a los que explica el rol o papel a desempeñar, pero dándoles libertad para que actúen, es decir su actuación no está pautada.
- Mientras estas personas intercambian ideas acerca de los roles que van a asumir y el ambiente en que se desarrollará el diálogo, el educador explica al grupo que se espera que ellos al término de la representación opinen y analicen con el educador las conductas que se deduzcan de la interpretación del rol.
- El educador elaborará una posible guía de análisis del tema, lo que le permitirá orientar la discusión en el grupo.
- Terminada la representación, el educador agradece la participación de los intérpretes e iniciará el análisis de la situación observada pidiendo al grupo su opinión acerca de la situación en su conjunto, la que permitirá observar como percibió el mensaje el grupo y luego su opinión acerca de aspectos determinados de la actuación de acuerdo a la guía elaborada.
- A medida que el grupo interviene el educador destaca actitudes positivas y su significado educativo, así como aquellas que debieran modificarse y por qué.
El Sociodrama:
Esta técnica es actualmente utilizada como una potente intervención socioeducativa, que permite prever comportamientos nocivos en las personas y contribuir a que vivan una vida más saludable y más plena.
Se interpretan roles pautados por 3 o 4 personas de una situación real ante un auditorio de 30 o 40 personas.
Se emplea fundamentalmente para motivar al grupo a un análisis más profundo de una situación de salud conocida por él.
El educador conversa previamente con algunos miembros del grupo o con otros voluntarios a quienes explica el problema, elabora un guión en el cual se destacan ciertas situaciones que se desean corregir, actitudes que es necesario modificar y se asignan roles, indicando a cada uno que se va a decir y hacer y en que momento, etc.
Del análisis de la situación se espera que el grupo deduzca aspectos positivos y negativos de la conducta observada.
Entre las ventajas de las Técnicas Dramáticas tenemos las siguientes:
1. Promueve la participación activa de los educandos.
2. Se discuten las necesidades del grupo a través de la actuación de otros.
3. El aprendizaje se hace más dinámico.
La Dinámica de grupo:
Es una técnica de interacción grupal que puede servir a diferentes propósitos en los distintos niveles de atención de salud y que al mismo tiempo puede ser usada como armazón y sustento estructural para el desarrollo de otras técnicas de interacción grupal con fines tanto educativos como terapéuticos. Una de las características distintivas radica en que para poder lograr una dinámica, se precisa la participación activa de los miembros del grupo, puesto que la dinámica es justamente la expresión del movimiento interior de éste, es un proceso inherente a la vida de los grupos, siendo un producto de la estructura, de las normas y tareas que el grupo enfrenta, de su organización y de la cohesión y las pautas de comunicación que posean sus miembros.
- Los miembros deben disponerse en forma de semicírculo o herradura de modo que todos los componentes se vean y escuchen, lo que propicia la interacción y por ende el trabajo y productividad del grupo.
- La elección de homo/heterogeneidad de los miembros del grupo debe sustentarse en las tareas específicas de promoción propuestas. No obstante deberá considerarse que la homogeneidad excesiva afecta el movimiento interno del grupo, y puede llegar a hacer monótona la realización de las tareas. Por otra parte la heterogeneidad excesiva puede dificultar el trabajo de estructuración del grupo y la formulación implícita o explícita de las normas de estructuración y funcionamiento grupal.
Hay autores que plantean que el grupo debe ser bastante homogéneo al menos en cuanto a experiencias y conocimientos.
- El grupo por intermedio de sus miembros ha de cumplir los siguientes objetivos:
Ø Desarrollar ¨ insights¨ o sea reconocer y aceptar por intermedio de sus miembros sus sentimientos y manejarlos constructivamente. Deben surgir explicaciones referentes a aspectos tales como:
-Qué es lo realmente importante.
-Qué es lo verdaderamente significativo en contraposición a los
juicios moralistas.
-La diferencia que existe entre tratar síntomas y
establecer ajustes básicos.
Ø Incrementar el conocimiento.
Ø Crear habilidades.
Ø Enriquecer criterios.
Ø Crear y/o consolidar actitudes positivas y modificar las negativas.
- El educador debe:
Ø Explorar los intereses del grupo haciendo que estos surjan de la manera más rápida y confortable posible.
Ø Buscar recursos materiales adicionales.
Ø Utilizar la entrevista y la visita a la casa para conocer posibles problemas.
Ø Clasificar los diferentes problemas dentro de categorías generales de acuerdo a:
-Su Urgencia: Si ha surgido algún problema en la
comunidad lo mejor es abordarla y hacer un estudio del
mismo.
-Su Interés: La primera reunión exploratoria puede
haber revelado un interés muy grande , digno de ser
explorado y convertirse en el próximo tópico a discutir.
-Su Simplicidad: Un problema candente o incluso
urgente puede requerir un considerable ¨background¨de
puede requerir un considerable ¨background¨ de cono-
cimientos y comprensión que quizás el grupo no
posee en ese momento. Un problema menor será el mejor
por donde empezar.
- Los problemas o temas que planteen los integrantes del grupo:
Ø Deberán estar claramente definidos.
Ø Deberá existir una buena información o en su defecto una buena fuente de información para abordarlos.
Ø Se deben manejar los temas competentemente.
Ø Se posibilitará, siempre que ésto sea posible, que el grupo llegue a conclusiones por sí mismo.
Diferenciación de roles en función de la dinámica:
Los roles o papeles que asumen los miembros del grupo varían tanto en función de la personalidad de cada uno, como en función de la etapa en que se encuentra el grupo. Veamos algunos de estos roles:
-El Director o Moderador:
Es el profesional de salud y su función es:
1- Plantear el tema o situación a tratar, o consultar al grupo que desearían ellos esclarecer.
2- Hacer sugerencias sobre los aspectos a tratar dentro del tema a fin de enriquecer la dinámica.
3- Exhortar a todos los miembros a participar y destacar la importancia que tiene para el grupo la opinión de todos.
4- Una vez que el grupo está funcionando, intervendrá lo mínimo, sólo cuando quiera señalar un punto que no se haya analizado o para aclarar un error de concepto del grupo. No debe adoptar un rol de tutelaje ya que las normas, las soluciones a los problemas y las decisiones tienen que emanar del propio grupo.
5- Al final de la sesión propiciará que un miembro del grupo haga un resumen de lo discutido en la sesión.
-El Observador de Contenido:
Recoger{a todas las intervenciones de los participantes, lo que discutirá posteriormente con el director a fin de darse cuenta exacta de los avances y necesidades del grupo.
-El Observador de la Dinámica:
Es el observador anecdótico que, entre otras cosas, lleva el registro de participantes como podemos ver en la siguiente tabla:
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Nombre |
Iniciador |
Emite Conceptos |
Brinda Soluciones |
Repite |
No Interviene |
Otras Observaciones |
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Sara |
1 |
11 |
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|
|
Pablo |
|
|
1 |
|
|
|
|
Marta |
|
|
|
1 |
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|
|
Julián |
|
|
|
|
1 |
|
|
Sonia |
|
1 |
|
|
|
|
|
Mayra |
|
|
1 |
|
|
|
|
Jorge |
|
1 |
|
|
|
|
|
Carmen |
|
|
1 |
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-Otros roles:
-Roles para la tarea: Promueven la dinámica.
a) El iniciador contribuyente: Rompe el silencio inicial en la sesión.
b) El inquiridor de opiniones.
c) El informante.
d) El opinante.
-Roles para el mantenimiento: Favorecen la cohesión grupal.
a) El estimulador.
b) El conciliador.
c) El transigente.
-Roles individuales:
a) El agresor.
b) El obstructor.
c) El buscador de reconocimiento.
La Dinámica de Grupo en Educación para la Salud puede ser utilizada con la finalidad de:
1. Educar a los individuos a fin de que conozcan cuáles son las actitudes deseables para mantener o mejorar su salud.
2. Ayudar a los pacientes a conocer mejor su enfermedad.
3. En el caso de los enfermos, ayudarlos a sustituir actitudes erróneas por otras que son las adecuadas con el fin de curarse.
4. En los enfermos crónicos ayudarlos a aceptar su enfermedad y vivir con ella.
5. Que emanen soluciones a conflictos.
6. Lograr un compromiso público con una determinada actitud lo que contribuye a la modificación de actitudes.
7. Obtener un diagnóstico del nivel de conocimientos del grupo con la finalidad de dirigir mas convenientemente la labor educativa.
Ventajas de la Técnica:
1. Del grupo emanan soluciones a conflictos, lo cual en ocasiones no se logra individualmente.
2. El compromiso público con una actitud tiene evidentes conveniencias para la modificación de las actitudes.
Técnica Phillips 6´6:
Técnica de trabajo colectivo con grupos pequeños de 6 personas. La misma puede utilizarse con un fin de diagnóstico, es decir conocer que sabe el grupo sobre el asunto en cuestión o puede utilizarse con un doble propósito:
· Conocer necesidades del grupo con respecto a un problema o situación conocida por ellos.
· A través de sus inquietudes motivarlos al análisis y estudio de situaciones mas complejas, relacionadas con los planteamientos expuestos por el grupo
Procedimiento a seguir:
- Se divide al grupo en subgrupos de 6 personas a cada uno de los cuáles se les entrega un tópico o pregunta.
- Cada subgrupo debatirá el aspecto que se le plantea por un espacio de 6 minutos, bajo la dirección de un moderador o coordinador que escogerán al efecto. También se nombra un secretario que hará la pregunta o planteará el tópico y tomará notas. Todos los integrantes expondrán sus criterios debiendo llegar a una conclusión única que entregarán al profesor una vez que se haya vencido el tiempo.
- Después el profesional de salud utiliza los datos que le suministran los distintos subgrupos para orientar su exposición sobre el tema en cuestión, teniendo en consideración la situación, pudiendo efectuar un análisis con el grupo de las respuestas, atendiendo a la similitud o diferencia de las mismas.
Ventajas de la Técnica:
ü Conocer en breve lapsus de tiempo las opiniones de un grupo numeroso.
ü Es altamente motivadora pues ¨obliga¨ al grupo a pensar y elaborar.
ü El grupo se siente parte integrante del proceso de enseñanza-aprendizaje.
ü Suministra información al profesional de salud, lo que contribuye a una orientación más efectiva de la materia a impartir.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Borroto, R. Y Aneiros-Riva, R.. “Entrevista Médica”. En: Psicología y
Salud Cap. 31.. Editor: Núñez de Villavicencio Porro F. Editorial
Ciencias Médicas. La Habana 2001.
2. Colectivo de autores. Técnicas en Educación para la Salud. Editor. Núñez de Villavicencio Porro F. Editorial Pueblo y Educación. Primera reimpresión. La Habana 1990.
3. Dirección Nacional de Educación para la Salud, Ministerio de Salud
Pública, Manual de Educación para la Salud, Ed. Científico-Técnica,
1985.
4. Infante Pedreira, Olga E., Pérez González, Esther Ma., Díaz González,
Jorge A., La Psicología de la Salud en la Atención Primaria. En:
Hernández Meléndez, Edelsys, Grau Abalo, Jorge, Psicología de la
Salud. Fundamentos y Aplicaciones. Universidad de Guadalajara,
México, 1ra. ed. 2005.
5. Manual de Comunicación Social En:
http://www.bvs.org.ni/adolec/doc/ManualComSocial.pdf
6. Metodología de la Educación para la salud individual y grupal. En: http:/www.cfnavarra.es/IPS/promoción/textos/Propuestasintervención.html