Estudio
de un brote de leptospirosis en niños.
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Autor: Dr. Santos Pelayo Ulacia
Especialista en Higiene
de los alimentos
Diplomado en Epidemiología.
Asesor del Centro de
Higiene y Epidemiología
E-mail: spelayo@infomed.sld.cu
Dirección Centro Trabajo:
Calle Monte Nº 1065 / Fernandina y Romay
La Habana. Cuba
Resumen
Se efectuó un estudio epidiomilogico en una ciudadela donde convivían tres niños
que presentaron manifestaciones clínicas de sospecha de leptospirosis.
Asimismo, se investigaron 12 animales de diferentes especies que convivían en
su domicilio entre ellos 4 fueron caninos.4 porcinos,3
ovinos y 1 caprino a través del test de microaglutinacion (MAT). De los niños afectados, en dos de
ellos se pudo confirmar la presencia de Leptospira,
dado que en segunda muestra se obtuvieron títulos de 1:40 y 1:20
respectivamente lo que origino una seroconvercion en
ambos casos mediante la prueba de hemaglutinacion
(HA). Estos sujetos respondieron muy bien al tratamiento impuesto con
penicilina sodica y procainica.
El tercero falleció y tanto la necropsia, los cortes
histológicos de hígado y riñón mediante la impregnación de Wartin-Starry, así como el cultivo de riñón demostraron la
presencia de Leptospira. En los tres sujetos
predomino la fiebre, la cefalea y el decaimiento. De los animales investigados
se pudo constatar que dos perros y un cerdo mostraron ser positivos a la leptospirosis lo que puso de manifiesto la relación
animal-humano en la transmisión de este padecimiento.
Palabras claves: Leptospirosis, Epidemiología, niños, animales
Introducción
Ha quedado bien
establecido que la leptospirosis se ha constituido
indudablemente en un problema de salud en todo el mundo y especialmente en los
países subdesarrollados. A ese efecto, esta enfermedad no solo al ser humano,
sino tambien a los animales domésticos y salvajes.
Incide en la diseminación de la leptospirosis, las
condiciones ecológicas muy especialmente, en los países tropicales y
subtropicales en donde las lluvias copiosas, los receptáculos de agua, las
altas temperaturas y la abundancia de la fauna inciden en la propagación de
este microorganismo tanto en los animales como en el ser humano(1,2,3,4)
Variados resultados las
manifestaciones clínicas que se reportan en este padecimiento, asi se describen en niños con leptospirosis,la asociación de dolores generalizados, hepatitis,
meningitis y fallo renal. Resulta interesante el hecho de que los síntomas mas
frecuentes encontrados en niños con esta infección son; fiebre(100%),
dolor de cabeza (52,1%), mialgia(69,5%), ictericia(47,8%), vómitos (34,8%), asi como disfunción renal, hepatomegalia
y conjuntivitis en un porciento semejante. Tambien se señala que el síntoma inicial de la infección
por Leptospira lo constituye la fiebre, mucho antes
de las complicaciones sistémica(5,6).
En atención a lo antes
expuesto nos dimos a la tarea de establecer la relación animal – humano en la
infección por leptospira en tres niños afectados por
este microorganismo, así como correlacionar las condiciones de su hábitat y la
influencia que esta tiene en la transmisión de este padecimiento al humano.
Material y Método.
Para la realización del
presente trabajo se revisaron las historias clínicas de tres pacientes
procedentes de una ciudadela del área de
salud Héroes de Girón del Municipio Cerro que ingresaron en el Hospital
Pediátrico Docente de Centro Habana con manifestaciones febriles y
decaimiento. La primera se nombraba A.M.E de tres
años de edad , el segundo R.E.P.
de dos años de edad y el tercero J.E.P. de cuatro
años de edad.
A dos de ellos se le
efectuaron pruebas serológicas a través de la hemaglutinación (HA)y otros exámenes complementarios para descartar si estaban
en presencia de una leptospirosis . Además , se les impuso tratamiento con penicilina sodica y procaínica.
Al tercer paciente antes
de fallecer se le realizaron algunos exámenes complementarios y después de
fallecido se le efectuó la necropsia, cultivo de
riñón y cortes histológicos de varias vísceras incluyendo hígado y riñón que se
procesaron mediante la impregnación de Wartin- Starry ,
no pudiéndosele realizar pruebas serológicas ya que
falleció a las pocas horas de su ingreso.
Una vez analizadas las
historias clínicas de estos pacientes, investigamos la posibilidad de encontrar
este microorganismo en 12 animales de diferentes especies, entre ellos 4 fueron
caninos , 4 porcinos , 3 ovinos y 1 caprino que
habitaban en el área donde vivían los niños . Las muestras de sangre se
procesaron mediante el test de microaglutinación
(MAT) .
Resultados
Los síntomas clínicos que
se presentaron en el paciente 1 de 3 años de edad ,
sexo femenino fueron cefalea , vómitos , fiebre de 38 ºC
y decaimiento. Asimismo respondió al tratamiento con penicilina sódica y
después con procaínica .
La primera serología
resultó negativa, en cambio la segunda efectuada a los 10 días de su ingreso
mostró un título de 1:20 lo que demostró una seroconversión.
Los análisis
complementarios aparecen reflejados en la tabla 1.
Tabla 1. Paciente 1 tres
años de edad
Hemograma con diferencial
Hb ` 12. 5g/l
Hto 0.41
Plaquetas 102x10( elevado
a la 9) /l
Leucocitos 10x10( elevado
a la 9) /l
Conteo diferencial P. 0.60
E 0.08
M 0.02
L 0.30
Eritrosedimentación 50 mm³
El cuadro clínico que se
observó en el paciente 2 de 2 años de edad, sexo masculino incluye fiebre de 38
ºC ,
decaimiento , cefalea y diarrea. Tambien respondió al
tratamiento instituido con penicilina sódica y posteriormente con procaínica por más de una semana .
Al igual que el paciente anterior la primera serología resultó negativa en
tanto que la segunda serología efectuada a los 10 días mostró un título de 1:10
lo que demostró una seroconversión . Los exámenes complementarios aparecen reflejados en la tabla 2.
Tabla 2. Paciente 2 . Dos años de edad.
Hemograma con diferencial
Hb 9.
3 g/l
Hto 0.
36
Plaquetas 100x 10 ( elevado a la 9) /l
Leucocitos 12 x 10 ( elevado
a la 9) /l
Conteo diferencial P 0. 62
E
0. 08
M 0. 04
L
0. 26
Eritrosedimentación 40 mm³
Las manifestaciones
clínicas que desarrolló el paciente 3 de 4 años de edad, sexo masculino
consistieron en fiebre de 38 a 39 ºC, cefalea , decaimiento , ronchas en los miembros inferiores y
en la espalda y diarreas líquidas. Este paciente fallece a las tres horas de su
ingreso . Los resultados del hemograma
y el conteo diferencial aparecen reflejados en la tabla 3. Las conclusiones de
la necropsia , el cultivo de riñón y los cortes histológicos de hígado y
riñón se encuentran reflejados a continuación.
Tabla 3
. Paciente 3 . cuatro
años de edad
Hemograma con diferencial
Hb 8.6
g/l
Hto 0.38
Plaquetas 100x10 ( elevado
a la 9) /l
Leucocitos 13x10 ( elevado a la 9) /l
Conteo diferencial P 0.70
E
0.06
M 0.04
L
0.20
Eritrosedimentación 70 mm³
Resultado de la necropsia
1.
Sepsis
generalizada
2.
Bronconeumonía
con hemorragias focales
3.
Hepatitis
reactiva – necrosis focal de hepatocitos con hiperplasia de células de kupper
4.
Gastritis
hemorrágica superficial
5.
Edema
cerebral ligero
6.
Riñón con
petequias
7.
Congestión
visceral generalizada
. Cultivo de riñón positivo a Leptospira
. Los cortes
histológicos de hígado y riñón mostraron la presencia de Leptospira.
De los animales investigados 2 perros resultaron positivos,
uno a la Leptospira serovar
Icterohaemorrhagiae con título de 1:800 y otro a canícola con título 1:600. En tanto que un porcino resultó
positivo al serovar Pomona con título de 1:3200, el
resto de los animales fueron negativos a la presencia de Leptospira.
Discusión
Atendiendo a los resultados
plasmados en las historias clínicas de los 3 pacientes atendidos en el Hospital
Pediátrico Docente de Centro Habana , se colige que todos ellos estuvieron
afectados por la leptospirosis, con mucha más
intensidad el paciente 3 el cual entre otras lesiones presentó hemorragias
focales en el pulmón , hallazgos que coinciden con lo expuesto por Cointin y Nally , en la que
expusieron de acuerdo con sus trabajos que una de las causas más comunes en la leptospirosis es la hemorragia alveolar difusa de presentación
inicial de este padecimiento (6 , 7). El referido paciente fallece ante un
cuadro de sepsis generalizada, este hecho a sido
señalado en estudios realizados, donde se sugiere un importante papel en la leptospirosis los síntomas de septicemia asociados al fallo
renal (5,8).
Resulta sugestivo el
hecho de lo planteado por Bal , et al, quienes sugirieron la detección de la leptospirosis en la orina en el diagnostico temprano de la
enfermedad, hecho que permitiría un tratamiento enérgico y rápido de este padecimiento,
previendo de este modo la reacción sistémica de la infección (9).
Muchos han sido los
reportes que indican la importancia de los animales domésticos en diseminar la
enfermedad al hombre, ya que se constituyen en eliminadores por la orina de la leptospira y dentro de estos animales ,
mucho más el perro y el cerdo que por lo general conviven con el humano en su
ambiente hogareño. Así pues se plantea que la leptospiruria
en los perros después de la infección puede durar más de dos años o hasta tres años.
Tambien cabe señalar que los cerdos constituyen una
fuente importante de infección para el humano y otros animales debido a la leptospiruria abundante y prolongada. Además las leptospiras eliminadas sobreviven durante largo tiempo en
el ambiente por el pH ligeramente alcalino de su orina(10).
Esto se puso de
manifiesto en nuestros resultados ya que 2 caminos y 1 porcino dieron positivo
a la presencia de Leptospira mediante la microaglutinacion, lo que demuestra que se encontraban en
la fase aguda de la enfermedad, hallazgos muy semejantes a lo reportado por
otros autores.(11,12,13,14).
Esto se pone de relieve
que las condiciones higiénicas del hogar, la promiscuidad, la convivencia con
animales y la presencia de roedores se conviertan en un foco potencial para el
desarrollo de esta enfermedad y mucho mas en los niños, los cuales son amantes
de jugar con estos animales y muy especialmente con el perro.
Conclusiones:
De todo lo antes expuesto
se infiere que:
a)
Los tres
pacientes ingresados en el hospital Pediátrico Centro Habana resultaron
positivos a la presencia de Leptospira.
b)
De los
animales que se encontraban en el área
del brote, tres de ellos dieron positivos a la leptospira .
c)
Dadas las
condiciones de viviendas , la promiscuidad, la
presencia de animales y los malos hábitos sanitarios, nos permiten afirmar que
se estaba en presencia de un brote de Leptospirosis y
que probablemente se inicio por los animales y de ahí a los niños .
Medidas Sanitarias:
Se orientó el sacrificio
del cerdo y tratamiento de los perros.
Higienización y
desratización en el área comprometida en el foco .
Mantener una vigilancia
epidemiológica en el área por parte del Médico de la Familia hasta un período
máximo de incubación de la enfermedad.
Capacitación a la
población expuesta del área afectada sobre el diagnóstico, tratamiento, control
y prevención de la enfermedad.
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