Ensayo
clínico en el tratamiento de pie de atleta.
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Autor: Dr. Santos Pelayo Ulacia
Especialista en Higiene
de los alimentos
Diplomado en Epidemiología.
Asesor del Centro de
Higiene y Epidemiología
E-mail: spelayo@infomed.sld.cu
Dirección Centro Trabajo:
Calle Monte Nº 1065 / Fernandina y Romay
La Habana. Cuba
Resumen
Dada la gran ocurrencia
del pie de atleta de nuestro país se realiza un estudio en la búsqueda de otra
opción terapeútica para la cura de esta enfermedad.
Se estudiaron 60 pacientes del sexo masculino entre 20 y 40 años de edad,
procedentes de Ciudad de la Habana, que asistieron al Hospital Calixto García
al servicio de dermatología por tener tiña del pie intertriginosa
crónica, el cuál hubo de identificarse por exámen
clínico y micológico. Los agentes infectantes
fueron el Trichophyton rubrum,
el Trichophyton mentagrophytes
y el Epidermophyton floccosum,
que determinaron la micosis en estos pacientes. Se describe el uso del
medicamento aplicado; con él se logró el 94%
de curación transcurridos los 7 días, el 2% transcurridos los 9 días y
el 1% a los 11 días de tratamiento y en los testigos, que fueron 10 del total,
no se logró la curación.
Palabras claves: Pie de
atleta, tinea pedis, epidermofitosis y tratamiento.
Introducción
Las tiñas son dermatofitosis o entidades producidas por hongos que tienen
la habilidad de atacar la queratina afectando el estrato córneo de la epidermis
( piel ), pelo y uñas.
Dentro de ellas la tiña del pie, es una de las formas clínicas más frecuentes,
planteándose que en su etiología se encuentran tanto los Trichophyton,
los Microsporum y el. Comúnmente los que más aparecen
son el Trichophyton rubrum,
Trichophyton mentagrophytes
y el Epidermophyton floccosum.
El pie de atleta está muy
relacionado epidemiológicamente con el uso del
calzado cerrado, uso común de medias y calzado contaminado, contacto directo
con el piso de los baños comunitarios y piso de las piscinas contaminados (1).
La tiña del pie en niños es infrecuente antes de la pubertad y se ve más en
verano (2). El pie de atleta avanza con la edad, mayormente en hombres. Los
factores predisponentes incluyen la participación en
el deporte, la hipercolesterolemia, las enfermedades cardiovasculares, la
diabetes mellitas y las enfermedades osteoarticulares
(3).
Estudios epidemiológicos
sugieren que el 15% de la población de países industrializados sufren de tiña
del pie y que personas hacen deportes tienen un alto riesgo de padecerla (4).
No todos los casos de
erupciones en los pies y en las manos son debido a hongos, y es por eso que el exámen micológico es
imprescindible para la seguridad diagnóstica.
Las lesiones se
encuentran distribuídas en el dorso de los pies,
entre los espacios interdigitales y en la cara plantar, lo que constituye cuatro
variantes o combinaciones de las mismas: intertriginosa
crónica, hiperqueratósica crónica, vesiculoampollar y ulcerativa aguda (1).
Dada la gran incidencia y
prevalencia en nuestro medio, nos dimos a la tarea de
realizar este estudio en la búsqueda de otra opción terapeútica
para la cura de esta micosis.
Material y método
Se investigaron 60 personas del
sexo masculino entre 20 y 40 años de edad procedentes de Ciudad de
Tratamiento
El tratamiento utilizado
por nosotros consistió en la aplicación diaria durante 11 días en el área de la
lesión de la siguiente fórmula: ( Según la fórmula
nuestra) (5).
Ácido salicílico 20g
Ácido benzoico 20g
Ácido bórico 10g
Timol biyodado 10g
Lugol ( gotas )
Alcohol
Resultados
De los cultivos micóticos se pudo
comprobar que 39 casos estaban infectados por el T. rubrum,
18 casos por el T. mentagrophytes y 3 casos por el E.
floccosum.
En cuanto a los 50
pacientes tratados ( tabla ) pudimos constatar que el
94% ( 47 pacientes) curaron en un plazo
de 7 días de tratados, el 2% ( 1 paciente ) desaparecieron las lesiones en un
marco de 9 días y
Tabla
|
Períodos de
recuperación en días de la micosis en pacientes tratados |
|
Recuperados Recuperados
Recuperados dentro de los dentro de los dentro de los 7 días 9días 11días |
|
Pacientes no tratados
10 _ _ _ Pacientes tratados 50 94 % 2% 4%
( 47 pacientes) ( 1 paciente
) ( 2 pacientes) |
en el 4% ( 2 pacientes ) curaron dentro de los 11
días; se pudo observar clínicamente la restitución de la piel de los pies (
espacios interdigitales ), posteriormente se retomaron muestras a los casos
tratados y se sembraron los medios de cultivo usados anteriormente y no hubo
crecimiento de estos dermatophytos. Es importante
señalar que estos pacientes no hicieron recidiva a esta micosis.
En los 10 pacientes no
tratados no se observó cambios de las lesiones de los pies y se hicieron más
severas.
Discusión
Muchas son las opciones terapeúticas que se han utilizado para el tratamiento de la
piña del pie tanto por vía local como sistémica.
Históricamente se ha
reconocido la necesidad de acidificar el medio donde crecen los dermatophytos para lograr la cura de las entidades que
producen y en ese sentido han sido usados los vehículos apropiados; principios
activos como el ácido propiónico , benzoico,
salicílico, etc, y dependiendo de la variante clínica
de la tiña del pie también se han usado productos por su acción queratolítica y/o queratoplástica
( tiña del pie hiperqueratósica ) como la urea en monoterapia o en combinación con otros antifúngicos
(6).
Más recientemente se han
utilizado los imidazólicos tales como itraconazol, fluconazol (7), nitrato de omoconazol,
bifonazol, clotrimazol,
etc. (8) por un período de tratamiento de al menos 2 a 4 semanas y más para
lograr la cura.
Otra opción terapéutica
aún más reciente son las alilaminas ( por ejemplo la terbinafina ) que
necesitan de 2 a 6 semanas para lograr la cura y, que en algunos trabajos se ha
planteado que en comparación con los imidazoles ha
tenido una eficacia superior a ellos en el tratamiento de la tiña del pie
interdigital (7, 9).
En el caso de las alilaminas son productos de difícil acceso en nuestro
mercado y alto costo, por lo cual no es factible en la práctica dermatológico diaria en nuestro país.
De acuerdo a nuestros
resultados las especies de hongos presentes fueron el Trichophyton
rubrum, el Trichophyton mentagrophytes y el Epidermophyton floccosum que ocacionaron la tiña del pie ( intertriginosa crónica ) en los pacientes
estudiados. El tratamiento utilizado por nosotros a base de sustancias ácidas
cuando lo comparamos con el de los autores arriba mencionados, observamos que
con el nuestro se acorta considerablemente la recuperación del paciente unido a
que el medicamento utilizado es bien tolerado por la piel del paciente, asi como no se presentaron reacciones adversas durante el
estudio. Se destaca que la piel experimentó un restablecimiento absoluto sin
vestigio de padecimiento alguno. Asímismo, podemos señalar que el 100% de los casos curaron.
También en anteriores trabajos realizados in vitro y
en animales la loción mostró su efectividad (5, 10).
Recomendaciones
·
No se puede
utilizar estos medicamentos si el área afectada presenta una infección
secundaria o linfangitis, lo cual debe tratarse antes de hacer uso del
medicamento.
·
Antes de
aplicar el medicamento debe lavarse la zona dañada con agua y jabón usando cada
día un paño o toallitas para secar bien el sitio de la lesión, que se desecha o
se hierve para poder reutilizarlos. Después de secado se deja arear la zona de 3-5 milímetros para garantizar que esté
bien seco.
·
Los
diferentes tipos de calzado y las medias deben de lavarse y desinfectarse previo
tratamiento.
·
Usar calzado
que ofrezcan buena areación del pie o de ambos si
están afectados durante el tratamiento.
·
Una vez
curada la lesión debe practicarse el examen micológico
para comprobar si se curó de la enfermedad.
·
No bañarse
descalzo en los baños comunitarios.
·
No ponerse
medias contaminadas.
·
Las personas
que hallan adquirido la infección y que le suden mucho los pies, después de
curada deben aplicarse talco antimicótico y sobre todo en los meses más
calurosos para impedir la reinfección, asi como los que nunca la han adquirido. También se
recomienda en ambos casos el uso de medias de algodón y calzado abierto; en
ambos realizar desinfección con asiduidad.
Como aplicar el medicamento
· Debe agitarse la loción en el momento que se va a
aplicar
· Utilizar un aplicador con
algodón enrollado en la punta y frotar la zona afectada para facilitar la
penetración del fármaco.
· Se puede aplicar de dos a tres veces al día en
dependencia de la celeridad de la lesión.
· El tratamiento es durante 7 días.
· Evitar el contacto del medicamento con la ropa, ya
que estos ácidos pueden destruirla
Agradecimientos
Agradezco la cooperación
por parte de la Técnica de Microbiología Yara Aldama y sugerencias brindadas de la Doctora Norma Mouriz Oropeza especialista de 1er grado en Dermatología.
Bibliografía
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