Hospital
Pediátrico Docente de San Miguel del Padrón
La Escabiosis como problema de salud
en pacientes de edad pediátrica. AUTORES Prof.
Dra. Maryla González Gorrín. Especialista
de primer grado de Dermatología. Hospital Pediátrico de San Miguel del
Padrón. Prof. Instructora de Dermatología del ISCMCH. Dr.
Pedro Luis Rodríguez González. Especialista
de segundo grado de Dermatología Hospital Pediátrico de San Miguel del
Padrón. Prof. Asistente de Dermatología del ISCMCH. Dra.
Margarita Pérez Hernández. Especialista
de segundo grado de Dermatología Hospital
Clínico- Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”. Prof. Asistente de Dermatología del ISCMCH. Ciudad de la Habana.
2005
RESUMEN Se realizó un estudio retrospectivo
de los pacientes con diagnóstico
de Escabiosis, que acudieron a consulta externa de Dermatología del
Hospital Pediátrico Docente San Miguel del Padrón, en el período de
Enero a Diciembre/ 2005, ambos incluidos. Estos representaron un universo
de 893 pacientes, para un 28.64 % del total de casos vistos. Con los
resultados obtenidos y la aplicación de métodos estadísticos pudimos
comprobar que el 40.2 % de los pacientes venían sin remisión alguna.
Únicamente el 16.01 % presentaban diagnóstico correcto de su área de
salud, solo el 11.5 % habían sido atendidos por el dermatólogo del área
y el 0.7 % habían recibido un tratamiento adecuado. El
4.1 % de los pacientes requirió ingreso en el centro. Palabras clave: Escabiosis, dermatitis
atópica, escabiosis eccematizada. INTRODUCCION La Escabiosis (sarna, roña,
rasquera, salpullido inglés, salpullido portugués) es la más frecuente
de las ectoparasitosis; es producida por el Sarcoptes scabiei,
variedad hominis, y se caracteriza fundamentalmente por un intenso prurito
nocturno, la localización característica de las lesiones, un polimorfismo
lesional provocado por el rascado y la presencia de otros convivientes
con la afección. Es una parasitosis cutánea, cosmopolita, que epidemiológicamente
provoca brotes o epidemias en un aproximado de cada 30 años, sin que
se tengan evidencias científicas de la causa de este fenómeno (1,
3, 10, 11,12). Nuestro país, durante los últimos años, ha tenido
un notable incremento de escabiosis y pediculosis, enfermedades que
no son excluyentes en los países desarrollados, aunque está claro que
la situación higiénico-sanitaria, personal y ambiental, inciden en su
aparición. A partir de 1992 es sustancial el aumento de la
escabiosis, y se coloca entre las primeras causas de morbilidad dermatológica
en el país (6). Las lesiones cutáneas
son ocasionadas por la hembra del parásito, que labra un surco en la
capa córnea para depositar sus huevos. Afecta por igual a ambos sexos,
y se puede presentar a cualquier edad. El período de incubación de esta
enfermedad es de 10 días. El síntoma fundamental
de la sarna es el intenso prurito nocturno y por ser una enfermedad
altamente contagiosa, lo presenta no solo el paciente, sino las personas
que conviven con él. Al parásito se deben la distribución típica de
las lesiones, el prurito nocturno, la contagiosidad y los surcos o galerías
que labra la hembra, los que como consecuencia del rascado se convierten
en excoriaciones, costras hemáticas, pústulas y piodermitis secundaria
(furúnculos, ectima y otras). En ocasiones en la terminación
del surco se ve una pápulo-vesícula, generalmente pequeña, llamada “eminencia
acariana de Bazín”. Ciertos pacientes experimentan solo prurito
sin otro hallazgo clínico. Por parte del huésped hay un mecanismo reaccional ligado a
un fenómeno de hipersensibilidad que comprende pápulas, vesículas, reacciones
urticarianas y eccematosas (1-5, 10,11). La localización de
las lesiones es típica en la mayoría de los casos. Los sitios de elección
son el pene en el hombre, los pezones y las areolas en la mujer, y en
ambos el borde anterior de las axilas, la cara anterior de las muñecas,
alrededor de las regiones glúteas, abdomen, región dorsolumbar y espacios
interdigitales de manos y pies. En el adulto respeta la cabeza, la cara
y las palmas y plantas, pero en el niño estas partes están afectadas
(10, 11,
14, 15). Dentro de las formas clínicas
de la escabiosis podemos encontrar la habitual, la sarna noruega (observada también en pacientes inmunodeprimidos, caquécticos
y depauperados, así como en enfermos mentales), la nodular y
otras formas ligeras o mínimas que son de muy difícil diagnóstico, también
conocidas como escabiosis de las personas de buena higiene (1-4,
10, 11). La evolución es siempre favorable. Con un tratamiento
adecuado se cura al 100 % de los pacientes. En cuanto al tratamiento lo más importante son las medidas
higiénico sanitarias a tener en cuenta, es importante señalar que todos
los miembros de la familia deben de realizar el tratamiento, y cuando
se trata de colectividades no solo debe hacerse el tratamiento masivo
de esta, sino también el pesquizaje masivo familiar para evitar la epidemia.
Dentro del tratamiento sistémico los medicamentos más utilizados son
los antihistamínicos, para evitar el ciclo prurito – rascado. Otros
medicamento a utilizar es la ivermectina por vía oral. Precisamente la efectividad
y la falta de efectos adversos presentan a este fármaco como de primera
elección en el tratamiento de la escabiosis. En el tratamiento local
existen lociones antiescabicidas como el lindado al 1 %
(hexacloruro de gammabenceno)
el cual es posiblemente el medicamento más eficaz para el tratamiento
de la sarna. El benzoato
de bencilo al 25 % también es recomendado, aunque en pacientes de piel
sensible pueden ocurrir irritaciones dérmicas severas, con sensación
de ardor. Las indicaciones son similares a las del lindano. La permetrina
al 5 %, en lociones o cremas, se indica en muchos países, sobre todo
en niños. En los niños estas lociones se deben de administrar diluidas
para evitar el riesgo de dermatitis al medicamento (10-11). Por todo lo anteriormente expuesto
y considerando que la Escabiosis fue el principal motivo de consulta
de los pacientes en el año 2004, fue que nos motivamos a realizar este
estudio para conocer la verdadera problemática de esta enfermedad en
la población que atiende nuestro hospital y cuales son las causas que
han incidido en su aumento. METODICA
Se realizó un estudio retrospectivo
de los pacientes con diagnóstico
de Escabiosis, que acudieron a la consulta externa de Dermatología del
Hospital Pediátrico Docente de San Miguel del Padrón, en el período
de Enero/ 2004 a Enero/ 2005, ambos incluidos. El
universo estuvo constituido por los 893 pacientes con diagnóstico de
Escabiosis, que acudieron a la consulta de dermatología del hospital
en ese período de tiempo. A todos se les confeccionó un cuaderno de recogida
de datos. Se identificaron aquellos factores ambientales-comunitarios,
institucionales, médicos y personales, que de una forma u otra influyeron
en el incremento de esta enfermedad
y estaban presentes en la historia de los pacientes. Además a todos los pacientes se les realizó un examen
físico exhaustivo donde no solo se precisaban las características clínicas
de la enfermedad, sino la presencia de signos de otra enfermedad dermatológica. Finalmente mediante un proceso de análisis de los
datos obtenidos y utilizando métodos estadísticos se arribó a conclusiones. Los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos.
ANALISIS Y DISCUSIÓN
DE LOS RESULTADOS
En nuestro trabajo pudimos comprobar que a pesar de
haber aumentado el número de pacientes vistos en consulta externa de
Dermatología durante el año 2004
con respecto al 2003, también hubo un incremento considerable del número
de casos con diagnóstico de escabiosis, representando estos el
28.64 % del total de casos vistos en el 2004. Este incremento de la
escabiosis que se ha ido produciendo durante los últimos años se corresponde
con lo informado por la Unidad de Análisis y Tendencias del MINSAP para
toda Cuba y con lo aceptado internacionalmente como afección que se
mantiene de forma endémica en el mundo y que eleva su frecuencia cada
30 años. En cuanto a los factores que influyeron en este incremento,
los que más incidencia tuvieron en nuestro estudio fueron los personales
que estuvieron presentes en 743 pacientes, seguidos por los factores
relacionados con los servicios médicos presentes en 617 pacientes del
total y los ambientales en 568 casos. Con respecto a la variable edad hubo un discreto
predominio en los pacientes de 1 a 2 años con 132 casos, seguidos por
los de 5 a 6 años con 131 y los
de 3 a 4 años con 129 pacientes. El menor número de casos se encontró
en los pacientes de 9 a 10 años con 86 para un 9.63 % del total.
Se hace una observación similar en un estudio realizado
en Estados Unidos en el 2002, donde observaron un incremento de esta enfermedad
en los niños de 1 a 5 años. En
cuanto a la procedencia de los pacientes según de donde venían remitidos
359 casos acudieron a consulta sin remisión alguna, los que representaban
un 40.20 % del total, 349 venían remitidos de su médico de familia para un 39.08 %, 103 del dermatólogo del área
para un 11.53 % y 82 casos habían sido remitidos de nuestro cuerpo de
guardia, los que representaban un 9.19 %. Ver Distribución de los pacientes según el tratamiento
al acudir a la consulta En
cuanto al tratamiento recibido por los pacientes se comprobó que 379
casos habían recibido otro tipo de tratamiento diferente al que lleva
esta entidad, los que representaron el 42.44 %, 361 casos habían recibido tratamiento para la escabiosis
pero de forma incompleta, para un
40.43 %, 147 no habían recibido ningún tratamiento (16.46 %), y solo
6 pacientes habían recibido el tratamiento completo para la escabiosis,
estos representaban un 0.6 % del total. De
los 893 pacientes que acudieron a la consulta con diagnóstico de escabiosis
en ese período de tiempo 37 requirieron ingreso, los que representaron
el 4.14 % del total. De estos, dos pacientes
ingresaron por ser lactantes con lesiones generalizadas y casi
presentando un cuadro de sarna Noruega, 23 presentaban una escabiosis
infestada secundariamente y 12 una escabiosis eccematizada, estos últimos
todos también lactantes. CONCLUSIONES
¨
Hubo un aumento de la morbilidad
por Escabiosis en los pacientes que acudieron a la consulta externa
de Dermatología del Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón en
el período de Enero /2004 a Enero /2005, los que representaron el 28.64
% del total de casos nuevos vistos.
¨
Los principales factores que influyeron en el incremento
de la Escabiosis fueron en primer lugar factores personales, seguidos
por los factores relacionados con los servicios médicos y ambientales-comunitarios.
¨
Se comprobó que el 39.08 % de los
pacientes venían remitidos de su médico de familia y 359 acudían sin
remisión. Solo el 0.6 % de los casos habían recibido el tratamiento
completo.
¨
En el 70.83 % de los pacientes que requirieron ingreso
la causa fue escabiosis con infección sobreañadida, un 20.84 % ingresó
por escabiosis eccematizada, y solo 2 pacientes ingresaron por la extensión y gravedad del cuadro de escabiosis. BIBLIOGRAFIA
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