Zooantroponosis
humana y pericarditis. Presentación de un caso. Enviada por: Dr. Santos Pelayo spelayo@infomed.sld.cu |
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Autores:
Dr. Santos Pelayo Ulacia
Especialista en Higiene de los alimentos
Diplomado en Epidemiología.
Asesor del Centro de Higiene y Epidemiologia
Diplomado en epidemiología
E-mail: spelayo@infomed.sld.cu
Dirección particular: Calle Monte
Nº 1065 / Fernandina y Romay La Habana. Cuba
Dr. Ovidio G. Rodríguez Miranda
Especialista de 1er. grado
Medicina Interna
Médico Intensivista
Profesor Instructor
E-mail: ovidiordguez@infomed.sld.cu
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Salvador Allende
Calzada del Cerro Nº 1551. La Habana. Cuba
Dra. Lourdes E. Enríquez Sanseviero
Especialista de 1er. grado Medicina Interna.
Profesora Asistente
E-mail: lenriquez@infomed.sld.cu
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Salvador Allende
Calzada del Cerro Nº 1551. La Habana. Cuba
RESUMEN:
Se hace descripción de
un caso del sexo masculino procedente de la provincia de Pinar del Rio con el diagnóstico de leptospirosis
y pericarditis como caso poco frecuente en nuestro centro. Se describe el
comportamiento clínico-epidemiológico-serológico de
un paciente de 35 años, blanco, con antecedente de pescar en una presa, que
ingresa en el Hospital Dr. Salvador Allende de La Habana, por presentar fiebre
de 38-39ºC, dolores musculares, cefalea intensa,
dolor precordial, hepatomegalia, ictero
y anorexia. Se le realizaron pruebas serológicas de
hemoaglutinación (HA) y de microaglutinación
(MAT) además de otros estudios dirigidos
al diagnóstico de leptospirosis
así como electrocardiograma y ecocardiograma ante la posibilidad de
complicación cardiovascular. Las pruebas serológicas ( HA 1:80 y MAT 1:200) fueron positivas además de demostrarse una infestación a L. interrogans. El resto de los estudios fueron también
positivos entre ellos el electro y ecocardiogramas sugiriendo la posibilidad de
pericarditis. Se impuso tratamiento con Penicilina teniendo el paciente, una evolución satisfactoria.
Palabras claves: Leptospirosis y Pericarditis.
.
INTRODUCCIÓN:
La leptospirosis
es una zoonosis de carácter generalmente ocupacional, causada por numerosos
microorganismos antigénicamente diferentes, pero
morfológicamente iguales, pertenecientes al género leptospira
que aumenta la posibilidad de infección humana en las labores agropecuarias y
otras en que es habitual el contacto con animales y sus productos (1, 2, 3).
La fuente de
contaminación principal es la orina de los animales infectados y jugando un
papel indirecto en la transmisibilidad, el agua y los
sedimentos relacionados con excreciones de los animales que actúan como
reservorio o portadores asintomáticos. (2, 4, 5)
La infección puede ser adquirida por
contacto a través de abrasiones de la piel y mucosas; con agua, tierra húmeda o
vegetación contaminadas con la orina de animales infectados como ocurre al
nadar o con la inmersión accidental u ocupacional; contacto directo con la
orina o los tejidos de animales infectados, a veces por la ingestión de
alimentos contaminados con orina de ratas infectadas y también, en ocasiones,
por inhalación de goticas de aerosol de líquidos
contaminados (6, 7, 8, 9)
La leptospirosis
tiene un comienzo brusco y se
caracteriza por la toma de varios órganos de la economía asumiendo a menudo
diferentes formas, las que pueden ir desde una enfermedad febril ligera hasta
la icteria con daño hepatorrenal
(10). Es conocido que algunos síntomas clínicos son comunes con otras patologías
como la hepatitis, la rubeola y la meningitis
aséptica lo cual complica el diagnóstico clínico (11, 12, 13)
En esta enfermedad se
han reportado varias complicaciones que constituyen signos ominosos en el
desarrollo de las mismas y entre ellos los más frecuentes reportados son: el
síndrome hepatorrenal, distress
respiratorio, la bronconeumonía hemorrágica, la coagulación intravascular
diseminada, la insuficiencia renal aguda, la meningitis aséptica, la
endocarditis y la miocarditis (14)
Dado que en la
literatura nacional e internacional consultada hasta el presente, se han
reportado múltiples casos de leptospirosis asociada
con pericarditis, ninguno en Cuba, hemos considerado dar a conocer las posibles
implicaciones que pueden tener la infección por leptospirosis
sobre el corazón como se demuestra en el presente trabajo. (1, 10)
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó el estudio de
un caso ingresado en el Hospital Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende” en
el servicio de unidad de atención al grave e infeccioso con el diagnóstico
confirmado de leptospirosis humana asociada con
pericarditis, desde el punto de vista clínico, epidemiológico y serológico. Se hizo una revisión de la Historia Clínica
para recoger los elementos que nos permitieran hacer el diagnóstico del mismo y
su seguimiento evolutivo. Se consultó la literatura referente a casos similares
y se exponen resultados.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente A.L.R.
de 35 años de edad de raza blanca procedente del municipio Mariel
provincia de Pinar del Rio, que ingresó en unidad de
atención al grave porque 4 días antes del ingreso venía presentando dolores en
masas musculares sobre todo en gemelos y fiebre de 38- 39 º C con el
antecedente de estar pescando en una presa, es ingresado en el Hospital de Guanajay con la sospecha de una leptospirosis.
El día 03.12.04, en la mañana, comienza con dolor torácico intenso, con
irradiación a los hombros, que cede con analgésicos y reposo.
Al examen físico se le
pudo constatar inyección conjuntival, hipotensión arterial y hepatomegalia aproximadamente de 3 cm,
dolorosa. Los ruidos cardiacos normales y no se constató roce pericárdico,
según lo referido en el expediente clínico.
Se
le realizaron diversos estudios encaminados a confirmar el diagnóstico.
Hemograma con diferencial:
Hemoglobina 9,6 g/L
T.G.P. 15 Ul
Ultrasonido abdominal en
que se informa hepatomegalia
de superficie lisa,de más de
+ 3 cm.
Creatinina: 60 mmol/L
Urea 6.7 mmol/L
Glicemia 5.7 mmol/L
Trazas de albúmina
Leucocitos: 20 –25 x
C Hematíes: 15 – 20 x C
Epitelios planos
abundantes
Electrocardiograma: Se observa desplazamiento positivo del ST de
concavidad superior en D2, D3, AVF y de V2 a V6 sugestivo de pericarditis.
Ecocardiograma: Derrame pericárdico laminar de 11mm.
Test de Leptospira fue negativa a HA y MAT. en una primera
muestra; se repitió a los 10 dias y se obtuvieron títulos de HA 1:80 y de MAT 1:200,
resultando francamente positivas y que se consideró que la disparidad de
resultados se debiera a una seroconversión .
El resultado de la
segunda microaglutinación ratifica que el sujeto
padecía una leptospirosis y se demostró que el agente
que estaba actuando era leptospira interrogans serovar Copenhageni.
El tratamiento fue a base de Penicilina Sódica
2 bbos EV cada 6 hrs y dada la mejoría clínica del paciente, a
partir del 4to día y hasta el décimo se continuó con Penicilina Procaínica 1 bbo IM cada 12 hrs.
Se le transfunde sangre
y se corrige la hipopotasemia y se le aplica una
hidratación enérgica.
Evolutivamente el
paciente se mantiene estable, el electrocardiograma disminuyó el ST hasta su
normalización, no presentó más dolor precordial y se traslada a sala de Medicina, donde también evoluciona
favorablemente con normalización de las plaquetas, la orina, el potasio y el
electrocardiograma. evolución favorable,, se le dió alta hospitalaria y se citó para consulta nuevamente.
Discusión:
Ha quedado bien
establecido que la leptospira es capaz de penetrar
con relativa facilidad en el hospedero por heridas o abrasiones de la piel, pero
aún más es capaz de atravesar la piel intacta. También esta bacteria puede
penetrar al organismo a través de las membranas mucosas, o por inhalación de goticas de aerosoles, todo ello permite afirmar que la Leptospira resulta ser uno de los microorganismos más invasivos siendo capaz de difundirse por vía sanguínea a
diversas regiones corporales, incluso hasta el corazón (13,14,15)
Se ha observado que las endotoxinas
que produce la leptospira interrogans
es de constitución mucopolisacárida que inhibe la
actividad de la Na K- ATP asa siendo la responsable
de desórdenes electrolíticos que lleva implícito arritmia cardíaca
u otros trastornos(12,16).
En
atención a lo antes expuesto se pone de manifiesto que el paciente A.R.L. estuvo pescando en una presa pudiendo ser esa una de
las causas por la que contrajo la enfermedad y se pone de manifiesto que en el
humano la leptospira puede también hacer una
localización cardiaca, tal como lo encontramos nosotros en el señalado
paciente.
CONCLUSIONES:
Se logró confirmar desde
el punto de vista clínico, epidemiológico y serológico
la leptospirosis presente en nuestro caso, así como
la pericarditis que tuvo traducción electrocardiográfica y clínica.
RECOMENDACIONES:
Se alerta a los médicos
de la atención secundaria, que a todos los casos de leptospirosis complicada,
se le realice el electrocardiograma y ecocardiograma debido a que esta bacteria
es causante, no tan solo de endocarditis y miocarditis,
sino también de pericarditis como la descrita en este caso.
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