Hospital Provincial Universitario Docente

Manuel Ascunce Domenech

Camagüey

 

LINFOMA DEL ANILLO DE WADEYER.

 PRESENTACIÓN DE UN CASO EN NUESTRO MEDIO

 

 

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Fecha de publicación 27/05/08

 

 

 

Autor: Dr. José Ignacio Larquin Comet*

          Dr. Henry Ronda Marisy**

          Dr. Michel J Morgado Molina***

          Dra. Angelina Leyva Diviú****

 

 

 

* Hospital Provincial.Especialista 1er Grado en Hematología. Profesor   Asistente.

Msc.En Urgencias Médicas.Callejón del Cura # 1-A entre Arrieta y Pancha Agramonte. Rpto. La Caridad. Camagüey.

** Hospital Provincial. Especialista 2do grado en ORL. Profesor Consultante..

*** Hospital Provincial. Residente 1er año en ORL.

****Hospital Provincial. Especialista 1er grado en Laboratorio Clínico. Profesora Instructora

 

 

2008

 

 

RESUMEN

 

El linfoma no Hodgkin del Anillo de Waldeyer es un trastorno linfoproliferativo crónico, aunque considerado un linfoma no Hodgkin ganglionar, presenta ciertas características que justifican señalarlo por separado, cursando con grandes adenopatías cervicales que pueden asociarse a compromiso primario de la nasofaringe, amígdalas y otros tejidos de la cavidad bucal. Se reporta un caso con linfoma no Hodgkin del Anillo de Waldeyer y gran masa tumoral de amígdala palatina y presencia de adenopatía cervical. El diagnóstico se realizó por biopsia (exéresis ganglionar) en un paciente de 35 años. El tratamiento con quimioterapia  y radioterapia ha sido efectivo durante el año de evolución.

 

Palabra clave: Linfoma no Hodgkin del Anillo de Waldeyer.

 

INTRODUCCIÓN

 

El linfoma no Hodgkin (LNH) puede emerger en cualquier sitio del tejido linfoide y predomina la sintomatología relacionada con los sitios primariamente comprometidos. (1, 2)

El linfoma de Anillo de Waldeyer (AW) está considerado como un linfoma no Hodgkin ganglionar con características que justifican considerarlo por separado. (1-4)

El AW está formado por las siguientes estructuras: (1, 3)

De todas las regiones de cabeza y cuello el LNH del Anillo de Waldeyer   constituyen el sitio más frecuentemente afectado.(1 ,2) Predomina en el sexo masculino y los tipos histológicos más comunes son  de patrón difuso.

El deterioro clínico puede evolucionar rápidamente en algunos pacientes, por lo que los estudios diagnósticos y la instauración del tratamiento deben ser rápidos. Se considera que la presencia de adenopatías cervicales empeora el pronóstico. (3-7)

La infrecuencia de esta entidad en nuestro medio es  el motivo para la elaboración de este trabajo

 

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

 

Se trata de un  paciente de 35 años, masculino, blanco con antecedentes de asma bronquial. Desde quince días antes de su ingreso presentaba dificultad para tragar y  molestias en orofaringe que  le dificultaba  ingerir alimentos, este cuadro se acompañaba de mal aliento y decaimiento.

Se interpretó inicialmente como un  flemón periamigdalino  de evolución tórpida por lo que se consultó con Hematología y se decide realizar estudio histológico de la tumoración.

El paciente no presentó fiebre ni toma del estado general.

El examen físico mostró: amígala izquierda aumentada de tamaño de 2,5 cm. aproximadamente que desplazaba la úvula hacia la derecha, de consistencia elástica de bordes lisos  que borraba los contornos de la amígdala y desplazaba  el pilar anterior el cual estaba congestivo y muy enrojecido.

En el cuello se palpaba adenopatía en la cara lateral izquierda  del cuello por detrás del músculo esternocleidomastoideo  de 5cms aproximadamente, de consistencia dura, no dolorosa, adherida a planos profundos, sin modificaciones de la piel adyacente.

 

 

Los estudios de laboratorio mostraron:

Hemograma con diferencial

Hb: 114 g/L

HTO: 0.46 L/L  

Leucocitos (conteo global): 10,7x10 /L

 Leucocitos (conteo diferencial):

Polimorfonuclear  neutrófilo: 0.69, Linfocitos: 0.30, Eosinófilos: 0.01

Reticulocitos: 15x 10 -3

 Plaquetas: adecuadas en número y forma

Lamina periférica: normocitosis, normocromía.

Hierro sérico: 31 mmol/L

LDH: 501mmol/L

Eritrosedimentación: 7 mm/H

 Glicemia: 3.3 mmol /L

Creatinina: 135 micromol/L

Acido úrico: 451 micromol/L

TGP: 9 UI

Fosfatasa alcalina: 131UI

VDRL reactivo 1:2.

 HIV: negativo

USG abdominal: hígado que no rebasa el reborde costal homogéneo vesícula de tamaño normal sin litiasis  páncreas y bazo normal, riñones de tamaño normal sin pielocalectasia, no se aprecian adenopatías periaórticas.

USG de cuello: se aprecian múltiples masas nodulares de ecogenicidad irregular con aspecto de adenopatías con la región submaxilar y lateral izquierda del cuello.

Rx de tórax vista AP: Índice cardiotoráxico normal, signos de enfisema

 Pulmonar, reforzamiento de la trama.

TAC: se observan múltiples adenopatías en cadena cervical lateral izquierda. Se observan proceso tumoral de densidad heterogénea que mide 4.2 X7.4 cm. que produce desplazamiento de hipofaringe a la derecha y se realiza con el medio de contraste.

Biopsia por exéresis de masa tumoral: linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad.

 

 

 

 

Fig. 1. Obsérvese el marcado aumento de volumen de la amígdala izquierda e inflamación de otras estructuras de la orofarínge, con desplazamiento de la úvula.

Discusión

 

El LNH del AW constituye el sitio que con más frecuencia es afectado por LNH de todas las regiones de cabeza y cuello. (1)

El compromiso del AW está presente en el diez al quince por ciento de ellos, puede tener un curso rápido  y agresivo, la presencia de adenopatías cervicales empeora el pronóstico y resulta fundamental indicar la endoscopia de esófago, estómago y duodeno en la sistemática diagnóstica por la elevada frecuencia de asociación con la infiltración gástrica y de íleon terminal. (8-11) En este paciente encontramos al inicio gran adenopatía cervical y masa tumoral considerable en amígdala palatina que se corrigen con rapidez al aplicar tratamiento citostático con buena respuesta terapéutica que coincide con la bibliografía consultada donde es referida la importancia del tratamiento precoz y adecuado para mejorar el pronóstico de estos pacientes.(12-17) No presentó en el estudio endoscópico realizado infiltración gástrica y de ileon terminal, factor pronóstico desfavorable de estar presente .

Consideramos nuestro caso con el diagnóstico de un LNH de AW por ajustarse a la clínica y la localización del área tumoral, confirmándose  con la biopsia por exéresis ganglionar.

Recomendamos hacer siempre que se sospeche proceso lifoproliferativo una biopsia ganglionar o del área tumoral con rapidez, teniendo en cuenta su importancia para iniciar el tratamiento oportuno  por su valor pronóstico.  

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

 

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3.      Dorvigny Linares L, Poma Garcés B, Alayón Perera A. Linfoma no hodgkiniano abdominal. Presentación de un caso.  Revista de Ciencias Médicas [serie en internet] 2002;8. Disponible en: http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol8_e_02/hab06e03.htm

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