POLICLÍNICO “ANTONIO MACEO”
MUNICIPIO CERRO
CIUDAD HABANA
|
Mortalidad, Morbilidad, Letalidad y Factores de Riesgo de la Cardiopatía Isquemica |
Dr. José Alejandro Puerta Serpa.
1- Especialista de primer grado en M.G.I. Policlínico Docente “Antonio Maceo”, Cerro, Instructor de la Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Salvador Allende”, Ciudad Habana. Calle Rambla # 2706, Reparto “Martí”, municipio Cerro, Ciudad Habana. Email apuertas@infomed.sld.cu Teléfono 41-3370 (Centro laboral).
Resumen:
Se realizó un estudio descriptivo. El universo de estudio fueron los 24 155 pacientes de 15 años o más, en los 47 consultorios del médico de la familia del Policlínico “Antonio Maceo”. Se encontró una prevalencia de cardiopatía isquémica de 48.31 por 1000 habitantes con predominio del sexo femenino con un 66.68 por 1000 habitantes. La tasa de mortalidad fue de 2.15 por 1000 habitantes con predominio del sexo femenino con 2.25 por 1000 habitantes y en los mayores de 65 años con 10.24 por 1000 habitantes. La tasa de letalidad fue de 44.55 por 1000 habitantes con predominio del sexo masculino con 62.93 por 1000 habitantes y en el grupo de 25 a 49 años con 55.32 por 1000 habitantes. Con relación a los factores de riesgo estudiados, todos tienen una relación directa con la cardiopatía isquémica. Solamente el sexo presenta una independencia estadística con esta enfermedad.
Palabras claves: FACTORES DE RIESGO, TASA DE MORTALIDAD; ESTUDIO RETROSPECTIVO, TASA DE MORBILIDAD, TASA DE LETALIDAD.
Introducción:
En Cuba las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte. Según informes de la OMS; más del 75% corresponde a la cardiopatía isquémica, constituyendo la primera causa, no solo de mortalidad, sino de morbilidad en el mundo (1).
Actualmente podemos considerar que existen diferentes factores de riesgos coronarios: la hipertensión arterial (2) (3), la hipercolesterolemia, la diabetes mellitas (2) (3), la obesidad (4) (5) la presencia de enfermedades vasculares y el sedentarismo (4) (5) (6). Otros factores a tener en cuenta son las enfermedades renales, hiperuricemia, capacidad respiratoria disminuida, entre muchas, todas avaladas por trabajos epidemiológicos y experimentales (7). Dentro de la cardiopatía isquémica, el infarto agudo del miocardio es el responsable de la muerte de la tercera parte de los varones de 45 a 54 años en países occidentales, que tienen máxima tasa de mortalidad en el sexo masculino y la muerte de 4 a 10 varones si se tienen en cuenta todos los grupos de edades (8).
Teniendo presente los datos anteriores y que el flujo coronario a una región estenótica en reposo no disminuye hasta que la lesión no es superior al 85 % del diámetro luminal (9), por lo que en muchos casos el diagnostico se realiza tardío o por una complicación y que en Cuba en el año 1980 hubo 166,7 como concepto de cardiopatía isquémica por 100000 habitantes, cifra ostensiblemente inferior a las 200,8 y 251 por 100000 habitantes en 1995 y 2005 respectivamente (10) (11) sometemos este trabajo a su consideración.
Objetivo General.
Identificar el comportamiento de la morbilidad, mortalidad y letalidad por cardiopatía isquémica en el Policlínico “Antonio Maceo”
Objetivos Específicos.
Material y Método.
Se realizó un estudio descriptivo analítico. El universo de estudio comprendió a 24 155 habitantes de 15 años o más y la muestra de controles se realizó por muestreo aleatorio sistemático obteniendo 2 352 pacientes para el grupo control todos pertenecientes a 47 consultorios del médico de la familia del policlínico “Antonio Maceo” en el municipio Cerro, Ciudad Habana.
Se conformaron 2 grupos de pacientes: Un grupo de casos con 1 167 pacientes que al cierre del año 2005 estaban dispensarizados por cardiopatía isquémica y un grupo control confeccionado por una muestra simple aleatoria de pacientes que no fueran cardiópatas conformada por 2 352 pacientes.
Los grupos de edades fueron constituidos de la siguiente forma: de 15 a 24 años, de 25 a 49 años, de 50 a 64 años y de 65 o más años.
Se calcularon por sexo, grupo de edades, y general la tasa de prevalencia, mortalidad y letalidad de la cardiopatía isquémica.
Para el segundo y tercer objetivo se realizaron tablas de contingencia estadísticas, donde se relacionaron los pacientes enfermos de cardiopatía isquémica y los pacientes del grupo control.
Los factores de riesgo estudiados fueron los siguientes: Sexo, Edad, Sedentarismo, Obesidad, Antecedentes patológicos familiares de cardiopatía isquémica y Hábito de fumar. Se calcularon las tasas de prevalencia, mortalidad y letalidad por cardiopatía isquémica tanto general como especificas. Las distribuciones absolutas y relativas del grupo de casos y grupo control se obtuvieron y desglosaron en tablas de contingencia estadísticas
Análisis y discusión.
La tasa de morbilidad por cardiopatía isquémica fue de 48.31 por 1000 habitantes (tabla # 1), inferior a la obtenida en un estudio similar realizado por este autor en el año 1996; pero es superior a la obtenida en Ciudad de la Habana (1.97 por 1000 habitantes) y en Cuba (2.51 por 1000 habitantes) en el 2005 (11). En el comportamiento por edades, el incremento en la tasa de morbilidad fue directamente proporcional con el aumento de la edad desde 1.46 en el grupo de 15 a 24 años, 6.60, 64.62 sucesivamente hasta un total de 185.09 por 1000 habitantes en los mayores de 65 años (tabla # 1), la cual se corresponde con un estudio realizado por Halling y Berglund en Suecia en 2006 (3). La tasa de morbilidad por sexo, se obtuvo un predominio en el femenino con 66.68 por 1000 habitantes contra una tasa de 32.77 por 1000 habitantes para el masculino (ver tabla 1 y 2)., Korte y Grohe que la cardiopatía isquémica es más frecuente en hombres lo que difiere de nuestro resultado (12) aunque Bequer y Rahimi en un estudio retrospectivo realizado en Atlanta obtuvo una mayor tasa de mortalidad en el sexo femenino, pero en pacientes sometidos a cirugía coronaria (13). La tasa de mortalidad general presentó 2.15 por 1000 habitantes en 2005, inferior cuantitativamente a la encontrada en Andhra Pradesh en la India en el 2004 (14) y cualitativamente similar a la encontrada en Brigham and Women's Hospital en Boston, pero superior al 96.4 por 100,000 habitantes (0.96 por 10000) encontrada en Beijing (15), con predominio en los mayores de 65 años, (ver tabla 3), igual resultado obtuvo Bunch TJ en Rochester Minnisota y en Berlin, Alemania (16).
El comportamiento de la tasa de mortalidad por edades fue mayor en el grupo de mayores de 65 años con 10.24 por 1000 habitantes, no encontrándose mortalidad en el grupo de 15 a 24años (tabla # 3), similar a lo reportado por Harvard Medical School, Boston.(17), La tasa de mortalidad en hombres fue menor con 2.06 por 1000 habitantes por 2.25 por 1000 habitantes para las mujeres (tabla # 4), lo cual difiere de un estudio realizado en Norwegian University of Science and Technology en el 2006, el cual mostró ligero aumento en el sexo masculino (4), en el hospital del Mar en Barcelona se encontró un resultado que se asemeja más al encontrado en nuestro estudio (18). Estas tasas de mortalidad relativamente bajas puede ser resultado de un mejor control de los factores de riesgo, a una adecuada dispensarización y que el 61.18 % de los pacientes cumplen con su medicación.
La tasa de letalidad general por cardiopatía isquémica fue de 44.55 por 1000 habitantes, inferior a la reportada en cuba en el año 2005 (11). Por grupo de edades, el grupo de mayores de 65 años con 55.32 por 1000 habitantes tuvo la mayor tasa (tabla # 5), la letalidad en el sexo masculino fue de 62.93 por 1000 habitantes contra 33.87 por 1000 habitantes del sexo femenino (tabla # 6), inferiores a los reportados en Cuba en el año 2005 (11) y a los reportes de otras bibliografías (15) (19) (Ver tablas 5 y 6).
Analizando el segundo objetivo, de los 1167 pacientes con cardiopatía isquémica, 738 eran mujeres y 429 hombres con predominio del sexo femenino con 63.23 % (Tablas 8), resultado no esperado. A pesar de ver un incremento de esta enfermedad en el sexo femenino, aun se reporta predominio en el sexo masculino (17) (20) (tabla 14).
El porciento de pacientes hipertensos y cardiópatas (68.20 %) es superior en 2.2 veces, a los pacientes hipertensos del grupo control (Ver tablas 9), resultados semejantes cualitativamente a un estudio realizado en La Universidad de Bordeaux en Francia (2).
La diabetes mellitus en pacientes cardiópatas tuvo una prevalencia de 28.28 %, casi 3 veces la proporción presentada en el grupo control (ver tablas 9), en Bordeux, Francia y en Alemana se reportaron resultados similares (2).
Se detectó un 28.27 % de pacientes cardiópatas con hipercolesterolemia contra 0.63 % del grupo control, lo cual se relaciona con la obesidad, el sedentarismo y el consumo de grasa y sal, así como de los malos hábitos dietéticos (tabla 9).
El resto de los factores de riesgo en nuestro trabajo se comportaron de manera semejante a lo reportado mundialmente, es decir, existe una estrecha relación entre la edad avanzada, el sedentarismo, la obesidad, los antecedentes patológicos personales de cardiopatía isquémica positivos y el hábito de fumar y el desarrollo de la cardiopatía isquémica como lo demuestran los trabajos realizados en Noruega, Belgrado, Francia, Polonia y Suiza (2) (3) (4) (5) (6).
Conclusiones.
La tasa demorbilidad de la cardiopatía isquémica fue de 53.48 por 1000 habitantes. La tasa de mortalidad fue de 2.48 por 1000 habitantes y la tasa de letalidad de 46.41 por 1000 habitantes.
Hubo dependencia entre la cardiopatía isquémica y los factores de riesgo estudiados excepto el sexo, en el resto se demostró la relación directa con la cardiopatía isquémica.
Recomendaciones.
1. Realizar un examen clínico orientado a la búsqueda de enfermedades cardiovasculares y electrocardiogramas a todos los pacientes mayores de 40 años o tengan algún factor de riesgo.
2. Aumentar la practica de ejercicios físicos en todas las edades.
3. Promover acciones educativas para modificar hábitos y patrones dietéticos en nuestras familias.
4. Uso adecuado de la grasa vegetal e incrementar el consumo de frutas y vegetales.
5. Educación para la salud diariamente disminuir el hábito de fumar.
6. Indicar el tratamiento adecuado en los pacientes con cardiopatía isquémica y velar por el cumplimiento de éste
ANEXOS.
Tabla 1: Prevalencia por grupo de edades y total de cardiopatía isquémica en el Policlínico “Antonio Maceo” 2005.
|
Grupo de |
Población |
Con |
Tasa |
|
edades |
total |
cardiopatía |
x 1000 h |
|
15-24 a |
3402 |
5 |
1.46 |
|
25-49 a |
11199 |
74 |
6.60 |
|
50-64 a |
5648 |
365 |
64.62 |
|
65 y más |
3906 |
723 |
185.09 |
|
Total |
24155 |
1167 |
48.31 |
Fuente: Diagnóstico de salud, fichas familiares y cuestionario.
Tabla 2. Prevalencia por sexo de cardiopatía isquémica en el Policlínico “Antonio Maceo” 2005.
|
Sexo |
Población |
Con |
Tasa |
|
|
total |
cardiopatía |
x 1000 h |
|
Masculino |
13 088 |
429 |
32.77 |
|
Femenino |
11 067 |
738 |
66.68 |
|
Total |
24 155 |
1167 |
48.31 |
Fuente: Diagnóstico de salud, fichas familiares y cuestionario.
Tabla 3. Tasa de mortalidad de cardiopatía isquémica por grupo de edades en el Policlínico “Antonio Maceo” 2005.
|
Grupo de |
Población |
Fallecidos |
Tasa |
|
edades |
total |
por cardiopatía |
x 1000 h |
|
15-24 a |
3 402 |
0 |
0 |
|
25-49 a |
11 199 |
1 |
0.08 |
|
50-64 a |
5 648 |
11 |
1.94 |
|
65 y más |
3 906 |
40 |
10.24 |
|
Total |
24 155 |
52 |
2.15 |
Numero total de fallecido: 52 defunciones en el año 2005
Fuente: Diagnóstico de salud y registro de defunciones de policlínico “A. Maceo”.
Tabla 4. Tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica por sexo en el Policlínico “Antonio Maceo” 2005.
|
Sexo |
Población |
Fallecidos |
Tasa |
|
|
total |
por cardiop |
x 1000 h |
|
Masculino |
13 088 |
27 |
2.06 |
|
Femenino |
11 067 |
25 |
2.25 |
|
Total |
24 155 |
52 |
2.15 |
Numero total de fallecido: 52 defunciones en el año 2005
Fuente: Diagnóstico de salud y fichas familiares de los consultorios médicos del policlínico “Antonio Maceo”
Tabla 5. Tasa de letalidad por cardiopatía isquémica por grupo de edades en el Policlínico “Antonio Maceo” 2005.
|
Grupo de |
Con |
Fallecidos |
Tasa |
|
edades |
cardiopatía |
por cardiopatía |
x 1000 h |
|
15-24 a |
5 |
0 |
0 |
|
25-49 a |
74 |
1 |
13.51 |
|
50-64 a |
365 |
11 |
30.13 |
|
65 y más |
723 |
40 |
55.32 |
|
Total |
1167 |
52 |
44.55 |
Numero total de fallecido: 52 defunciones en el año 2005
Fuente: Diagnóstico de salud y registro de defunciones de policlínico “Antonio Maceo”
Tabla 6 Tasa de letalidad por cardiopatía isquémica por sexo en el Policlínico “Antonio Maceo” 2005.
|
Sexo |
Con |
Fallecidos |
Tasa |
|
|
cardiopatía |
por cardiop |
x 1000 h |
|
Masculino |
429 |
27 |
62.93 |
|
Femenino |
738 |
25 |
33.87 |
|
Total |
1167 |
52 |
44.55 |
Fuente: Diagnóstico de salud y registro de defunciones del policlínico “A. Maceo”.
Tabla 7. Porciento de pacientes cardiópatas contra el grupo control distribuidos por grupo de edades en el Policlínico “Antonio Maceo”, 2005.
|
|
15-24 |
25-49 |
50-64 |
Más de 65 |
|
|
años |
años |
años |
años |
Cardiópatas |
0.14 % |
0.66 % |
6.48 % |
18.50 % |
|
Grupo control |
14.34% |
44.09% |
28.90% |
12.56% |
Fuente: Diagnóstico de salud, fichas familiares y cuestionario.
Tabla 8 Porciento de pacientes con cardiopatía isquémica por sexo en el policlínico “Antonio Maceo”, 2005.
|
Sexo |
Masculino |
% |
Femenino |
% |
Total |
|
Con cardiopatía |
429 |
36.76 % |
738 |
63.23 % |
1167 |
|
Grupo control |
1096 |
46.60 % |
1256 |
53.40 % |
2352 |
Fuente: Diagnóstico de salud del policlínico “Antonio Maceo”.
Tabla 9. Comparación de los factores de riesgos estudiados entre el grupo de cardiópatas y el grupo control en el Policlínico “Antonio Maceo” 2005.
|
Pacientes |
Cardiopatía Isquémica |
Grupo Control |
|
Sedentario |
71.57% |
57.01% |
|
Obesos |
45.15% |
21.31% |
|
APF positivo |
73.18% |
50.16% |
|
Fumadores. |
45.16% |
15.12% |
|
Hipercolesterolemia |
28.27% |
0.63% |
|
Diabéticos |
28.28% |
9.90% |
|
HTA |
68.20% |
31.55% |
Fuente: Diagnóstico de salud, fichas familiares y cuestionario
Bibliografía:
1. Rivas Estany, Eduardo. Rehabilitación de la cardiopatía isquémica. 1987, 3.
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19. Heinonen-Guzejev M,