MEDICO ORIENTADOR: INSERCION Y ROL MISMO DENTRO DEL FUNCIONAMIENTO DEL HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE.
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Fecha de publicación 09/06/05

AUTORES:

Dres. Bérgamo Patricia, Chimera Graciela,

Fanego Claudia, Plana Isabel, Zordan Mirta. 3

INTRODUCCION:

El sistema de médico orientador fue creado en noviembre de 1997 con el objetivo que un médico pediatra ubicado estratégicamente en una oficina del hall central, pueda guiar y orientar a la población que concurre por primera vez o en forma ulterior al Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. (H.G.N.P.E.)

Todos los pacientes recibidos son anotados en un libro de actas foliado, categorizándolos con una letra determinada según corresponda.( ver objetivos y funciones del médico orientador ) y la atención se realiza de lunes a viernes en el horario de 7 a 11 horas.

El H.G.N.P.E. es el segundo nivel de derivación para los hospitales de la Red de Pediatría de la Zona Sur de la Capital Federal, y para los Centros de Salud y Acción Comunitaria ( C.E.S.A.C. ) y el Sistema de Médico de Cabecera del G.C.B.A.que corresponde a los mismos a saber : hospitales Argerich, Penna, Piñero, Santojanni y Ramos Mejía.

Es importante destacar que todos éstos pacientes son siempre atendidos en el día, sin turnos de espera por los interconsultores y luego son transferidos a su sitio de origen con la planilla de respuesta de interconsulta y pedido de eventuales controles periódicos en el H.G.N.P.E. si fuera necesario.

( sistema de referencia y contrareferencia )

La RED de atención pediátrica Zona Sur de la Capital Federal en el H.G.N.P.E. funciona desde junio de 1997, está coordinada actualmente en julio de 2000 por la Dra. Adriana Grebnicoff. Desde enero de 1999, el hospital canaliza la demanda de la RED a través del médico orientador, observándose que la referencia en 1997 fue de 142 pacientes, en 1998 de 166 pacientes y en 1999 la misma aumenta en forma importante a 704 pacientes.

La participación de cada hospital en las derivaciones fue la siguiente :

• Penna : 34 %

• Piñero : 30 %

• Argerich : 14 %

• Santojanni : 13 %

• Ramos Mejía : 9 %

Las interconsultas mas requeridas fueron en orden de frecuencia :

1. Traumatología y Ortopedia : 19 %
2. Cirugía General : 16 %
3. Cardiología : 13 %
4. Neurología : 11 %
5. Otorrinolaringología : 10 %
6. Gastroenterología : 9 %

7. Otras : 22 %

El equipo de Médicos Orientadores en julio de 2000 está conformado por los Dres.: Bérgamo Patricia, Chimera Graciela, Fanego Claudia, Giordano Fernando, Plana Isabel y Zordan Mirta, todos médicos pediatras titulares de consultorios externos de clínica pediátrica. El médico orientador deberá tener experiencia clínica, capacidad de selección, conocimiento adecuado de la mecánica de la institución y del área geográfica donde está inserta la misma, con poder de síntesis y organización.

De su accionar depende una correcta puerta de entrada del paciente al sistema de salud que debe estar adecuado por nivel de complejidad, de no ser así, resultará más costoso. La atención adecuada en el primer nivel con medidas de protección y promoción de la salud, permite disminuir el acceso ó la necesidad de utilización de los otros niveles.

Para ello, se ha activado una RED de derivación, con un sistema de referencia - contrareferencia, para buscar soluciones a la problemática comunitaria y que de ésta forma lleguen al hospital las patologías que no

puedan resolverse en el primer nivel de atención.

ADMISION DEL CONSULTORIO DE ORIENTACION :

• Se derivan allí a todos los niños que concurren por primera vez al hospital consultando a clínica pediátrica.

• También a aquellos que tienen historia clínica pero no han visto a su médico de cabecera por un plazo de 2 ó mas años, evaluando si deben ser atendidos en consultorios externos de la planta baja (demanda espóntanea)

ó en el primer piso (seguimiento).

• Todos quienes necesiten órdenes y transcripciones para la realización de recetas, vacunas, estudios de Radiología, Ecografía, Laboratorio, Kinesioterapia, derivación para interconsultas, pedidos de la RED del G.C.B.A. y Médicos de cabecera del G.C.B.A.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL MEDICO ORIENTADOR :

1. Determinar que consultas pueden ser resueltas por el médico orientador del hall central, sin necesidad de ser atendidos por otro colega.

( Categoría "A", ver tabla N° 1 )

2. Decidir cuales pacientes que piden turno para clinica pediátrica deben ser derivados al médico especialista debido a la patología que presentan.

( Categoría "B", ver tabla N° 1 )

3. Detectar casos que solicitan turno para el especialista, pero se derivan a pediatría para su atención, ya que no es necesaria la interconsulta.

( Categoría "C", ver tabla N° 1 )

4. Seleccionar aquellos pacientes que concurren a clínica pediátrica y

deben ser derivados al servicio de guardia debido a tratarse de una situacion de urgencia ó emergencia.

( Categoría "D", ver tabla N° 1 )

5. Lograr la atención en el día de los niños derivados para interconsulta de los hospitales que forman la RED de Pediatría Zona Sur de la Capital Federal.

( Categoría "RED", ver tabla N° 1 )

6. Derivar la patología banal a consultorios externos de la planta baja (demanda espontánea).
7. Derivar al primer piso de consultorios externos a los pacientes que según el interrogatorio requieren un seguimiento adecuado con historia clínica completa, por su patología o riesgo social.
8. Enviar los controles post - alta de internación al consultorio N° 2 del primer piso por la tarde, donde son realizados por un médico de planta

a cargo del grupo de médicos residentes rotantes.

9. Dirigir al consultorio externo de Infectología toda la patología que corresponde a esa especialidad, para evitar duplicaciones de

enfermedades infectocontagiosas en la notificación obligatoria.

10. Enviar a los menores de un mes de vida enfermos al Servicio de

Neonatología y sanos al Servicio de Promoción y Protección de la Salud para el seguimiento de su crecimiento y desarrollo bajo el programa de controles periódicos de salud.

11. Derivar a los pacientes con una edad comprendida entre 11 y 20 años

al Servicio de Adolescencia.

12. Otorgar como prestación inmediata y sin espera, órdenes y transcripciones para la realización de estudios de Radiología, Ecografía, Laboratorio, Kinesioterapia y otros similares.( tener en cuenta la gran cantidad de screening neonatales obligatorios por ley )
13. Resolver múltiples consultas informativas por temas médicos.

 

 

14. Realizar órdenes para las vacunas obligatorias, optativas y para

todas aquellas campañas de vacunación que se realizen en el hospital.

( antisarampionosa, antigripal, antihepatitis, etc.)

15. Ingresar en forma urgente y directa al Servicio de Emergencias

a pacientes que presenten :

• Sindrome de dificultad respiratoria moderada a severa. Crisis Asmática.
• Vómitos persistentes y reiterados con intolerancia vía oral.
• Deshidratación moderada a severa.
• Fiebre y petequias generalizadas.
• Sindrome séptico. Sindrome meníngeo. Sindrome apendicular.
• Dolor abdominal agudo e intenso.
• Traumatismos de cráneo complicados.
• Pacientes politraumatizados. Heridos de toda índole.

• Estado de inconciencia. Convulsiones. Intoxicaciones. Coma.
• Patologías que requieran internación hospitalaria u

observación y control en sala de guardia.

1. Lectura rápida de resultados negativos de ciertos estudios de laboratorio tales como hisopado de fauces, coprocultivos, urocultivos y parasitológico seriado de materia fecal.
2. Transcripción y realización de recetas de medicamentos para

continuidad de tratamientos.

3. Derivación al Servicio de Promoción y Protección de la Salud a quienes necesiten apto clínico para : guarderías, jardín de infantes, jardín maternal del hospital, escuelas primarias, colonias, piletas, etc.de Capital Federal Zona Sur y las escuelas del Distrito Escolar N° 5 que pertenecen al

Area Programática del H.G.N.P.E. y son las siguientes :

N° : 1 - 2 - 3 - 7 - 15 - 20 y 27.

4. Aclarar que el alta médica para reingreso escolar o a guarderías, jardín de infantes, colonias, piletas, etc, se realizan en consultorios externos

de clinica pediátrica.

5. Orientar sobre cuales son los turnos que se solicitan en la ventanilla del

hall central a través de la computadora y aquellos que deben pedirse en

los respectivos servicios.

6. Preguntar al paciente por su obra social ó prepaga y si la presenta

enviarlo a la Oficina de Facturación para la autorización de cualquier estudio ó interconsulta a realizar.

7. Detectar aquellos casos de familias de alto riesgo social y su derivación al Servicio Social y / o al Servicio de Violencia y Maltrato en forma inmediata : madres solteras, discapacitados, adictos, niños en situación

de calle, sospecha de maltrato, etc.

CONCLUSIONES :

1. Por lo práctico y útil, ésta función de servicio operativa y organizadora debería implementarse como sistema en todos los hospitales del G.C.B.A.
2. Se obtiene una derivación oportuna e inmediata, según la urgencia de la situación, a la interconsulta con el especialista, a pediatría o al servicio de emergencias en el momento de recibir al paciente.
3. Agiliza la atención ya que aquellos pacientes que concurren a pediatría

por primera vez, deben pasar por el médico orientador, en cambio quienes tienen su pediatra de cabecera pedirán turno para el día o por agenda programada a través de ventanilla.

4. Favorece el derecho irrestricto a la salud de todos los habitantes quienes tendrán acceso a la cobertura de prestaciones médicas, resolviéndose la demanda en forma integral y con equidad.
5. Se brinda con éste servicio mayor y mejor atención para aumentar la calidad de vida de ésta población que nos deposita su confianza.
6. Se promueve la atención universal, oportuna y totalmente gratuita, garantizando que todos los que asistan puedan recibirla, en el

momento y en el lugar apropiado.

7. Evita largas esperas innecesarias, burocráticas y a veces infructuosas.
8. Se logra no ocupar números para situaciones que son resueltas por el médico orientador, evitando sobrecargar los servicios de clínica pediátrica, especialidades y guardia, permitiendo una mayor disponibilidad de

turnos libres.

9. Fortifica la relación médico - paciente y hospital - comunidad.
10. Brinda una eficiente calidad de atención para satisfacción y seguridad del paciente, garantizando al hospital público como elemento fundamental

de la consigna salud para todos.

11. El total de casos que solicitan turno innecesario para el especialista y se derivan a pediatría para su atención es bajo, lo cual indicaría la adecuada derivación del médico de cabecera ó "autoderivación" por parte de sus padres.

( Categoría "C" en la tabla N° 1 )

12. La recepción de los pacientes de la RED por parte del médico orientador,

TABLA N° 1:

ESTADISTICAS DE ATENCION DEL MEDICO ORIENTADOR:

Evaluación de un período de 2 años desde el 24-11-97 al 30-12-99.

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