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Instituto Superior de Ciencias Médicas de Camagüey Dr Carlos J. Finlay
Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech
Morbilidad anestésica en cirugía de urgencias. Factores de riesgo de mortalidad.
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Fecha de publicación 27/05/08
Dr José Antonio Pozo Romero. MS.Sc
Dr Raul Perez Sarmiento. Ms. Sc.
Dr Humberto Fernandez Ramos. Ms. Sc.
Dr Manuel Sainz de la Peña Ms. Sc
Dra Mayda Correa Borrell
2008
RESUMEN.
Se realizo un estudio observacional analítico longitudinal y prospectivo para determinar la morbilidad anestésica en cirugía de urgencias, así como los factores de riesgo de mortalidad, en los salones de operaciones del Hospital Universitario Manuel Ascunce Doménech, de Camaguey, en el periodo comprendido del primero de Octubre del 2006, hasta el 31 de Diciembre del 2007, fueron incluidos todos los paciente propuestos para intervención quirúrgico de urgencias, excluyendo los realizados con anestesia local y fueron atendidos por nuestro grupo básico de trabajo. En nuestro hospital, la provincia y el país es desconocida las cifras de morbimortalidad anestésica, existiendo poca literatura internacional sobre el tema.Los resultados más significativos encontrados fueron: el grupo etáreo mas afectado fue el de 32-46 años con 173 pacientes(29,2%), el sexo masculino predomino 349 pacientes (59,0 %),el 42,9 % pertenecieron al estado físico III, la anestesia general endotraqueal fue la mas empleada en el 82,4 % (488 enfermos), se complicaron el 54 % del total de pacientes siendo las arritmias cardiaca la complicación de mayor incidencia con 39,4 %., egresaron vivos el 96,8 % de los pacientes resultado muy significativo.Demostramos que los factores de riesgo de mortalidad fueron: la edad, el estado físico, los pacientes complicados, la hipotension arterial, las arritmias cardiacas, la hipovolemia y el shock hipovolémico. Concluimos que todo acto anestésico conduce a un riesgo que conlleva a complicaciones, quedando demostrado los factores de riesgo mortalidad, no obstante las muertes ocurridas no son imputables a la anestesia, son de origen multifactorial.
Índice
Introducción
Hipótesis
Objetivos
Diseño Metodológico de la Investigación
Resultados y Discusión.
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias Bibliograficas
Bibliografía Consultada.
Introducción.
HACIENDO un recuento histórico acerca de la morbimortalidad anestésica, se puede plantear que los primeros estudios dedicados a este tema fueron hechos en el siglo XIX por John Snow, los cuales se publicaron en el libro «On chloroform and others anesthetics», donde se citan 50 casos clínicos de muerte y paro cardíaco asociados al cloroformo, que se discutieron formalmente por primera vez. No se refieren otras investigaciones relevantes en cuanto a este tema hasta 1944, en que Trent y Gaster publicaron un trabajo de revisión de 54,000 anestesias administradas entre 1930 y 1943 en su hospital, donde se evidencia que de 38 muertes en el quirófano, en solo una se encontró una relación directa con la anestesia (Síndrome de Mendelson)(1,2)
La primera muerte anestésica como tal reportada data de 1858 por John Snow, y en 1948, Macintosh hace un informe anecdótico de muerte anestésica, y en 1953, Stephenson reporta 1,200 casos de muerte o paro cardíaco de causa anestésica (3,4). Se ha puesto en evidencia que considerar la anestesia como un «fondo de saco» de toda muerte ocurrida cuando el paciente se encontraba bajo los efectos de la anestesia, no solo es un error científico grave, sino que, además, es una afirmación insostenible (5). Se puede concluir entonces que gran parte de las muertes que clásicamente se atribuían como formalmente anestésicas, en realidad responden a etiologías que nada tienen que ver con la misma (3, 5,6).
Por ello, actualmente, a la hora de medir el riesgo quirúrgico y la morbimortalidad, es necesario tener en cuenta los factores relacionados con el paciente, los relacionados con el método quirúrgico y las condiciones de la operación y los relacionados con la anestesia(3,7,8). En la actualidad, los factores anestésicos son menos importantes que los quirúrgicos o del paciente (7)
La cirugía de urgencia tiene cinco veces índices de mortalidad más elevados que la cirugía electiva, principalmente por dos cuestiones fundamentales: el estado avanzado de la enfermedad, causa esencial para realizar la operación de urgencia, y la falta de tiempo para controlar determinados factores de riesgo, los cuales condicionan que el paciente vaya al quirófano en un estado que no es el óptimo (2, 4,7-9)
La alta frecuencia de incidentes críticos y complicaciones en este tipo de cirugía, aumenta las probabilidades de morir. Según un estudio en la Clínica Mayo, realizado por Cohen en 1988(3), se planteo que la posibilidad de morir dentro de los siete primeros días después de realizar una cirugía de urgencia es cuatro veces mayor que en un paciente intervenido en electivo. En otra serie, Bradley reporta una mortalidad quirúrgica de 30 fallecidos por 1,000 procederes para cirugía urgente, contra 3 fallecidos por 1,000 procederes para cirugía electiva; ambos dados por factores quirúrgicos y anestésicos o del paciente.Por tanto, se puede deducir, que la urgencia por sí sola determina un factor de riesgo situado como mínimo en el doble del previsto para la misma cirugía si se practicase de forma programada (1,10).
El procedimiento anestésico es complejo y no debe ser considerado como una maniobra aislada. Se realiza en sujetos con diversas características y sometidos a diferentes intervenciones quirúrgicas, a veces en condiciones hemodinámicas inestables, estados en los cuales el uso de técnicas habituales o agentes potencialmente letales puede causar morbimortalidad. Al igual que otras especialidades, las complicaciones ocurren por la enfermedad de fondo o por factores asociados no previstos. La revisión de incidentes críticos aporta información en el campo de la seguridad anestésica, pero los objetivos deben ser individualizados, pues la morbimortalidad varía de un medio a otro, de institución de salud a otra. (11-13)
Contrario a la percepción ligera del publico, la anestesia general moderna es muy segura, con una mortalidad atribuible menor de 1/ 100 000 en Reino Unido y 1/ 68 000 en Australia (14) y la morbilidad de 0,45% (15); diversos son los factores que con la evolución de la medicina han mejorado la calidad del ejercicio de la anestesiología en el mundo y por ende los resultados en términos de morbilidad y mortalidad. Estos explican claramente los cambios en la tasa de muertes por anestesia reportados en la literatura universal (13,16-17)
(Figura 1)
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Beacher - Tood |
USA - 1954 |
3,7 / 10000 |
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Keats |
USA 19933-1975 |
1 / 10000 |
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Eichhorn |
USA <1985 |
1/ 65000 |
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Lunn |
USA 1987 |
1 / 185 000 |
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Eichhorn |
USA >1985 |
1 / 310000 |
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Newland MC et al. |
1989- 1999 |
0,55 / 10000 |
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Lagasse |
USA 1992-1994 1995-1999 |
0,79 / 10000 0,75 / 10000 |
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Arbous et al. |
Holanda 1995-1997 |
1,4/ 10000 |
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Tagle et al. |
Occidente Australia 1990-1995 |
1/ 40000 |
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Davis et al. |
Australia 1994-1996 |
0,16/ 10000 |
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Biboulet et al. |
Francia 1989- 1995 |
0,6/ 10000 |
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Morray et al. |
USA 1994- 1997 |
0,36/ 10000 |
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Irita et al. |
Japón 1999- 2002 |
0,1/ 10000 |
En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o individuos que presentan más posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras…, se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables. A medida que se incrementan los conocimientos sobre los diferentes procesos, la evidencia científica demuestra en cada uno de ellos que: en primer lugar las enfermedades no se presentan aleatoriamente y en segundo que muy a menudo esa "vulnerabilidad" tiene sus razones.Esta se debe a la presencia de cierto número de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces el término de "riesgo" que implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. En este sentido el riesgo constituye una medida de probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento por lo general no deseado. El término de riesgo implica que la presencia de una característica o factor aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. (18)
Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos...) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción. (18)
En el paciente quirúrgico, la estimación del riesgo quirúrgico basada en la mortalidad es de utilidad para la toma de decisiones clínicas, control de calidad de la atención y la gestión administrativa relacionada con el procedimiento. (19)
Teniendo en cuenta la esencia del planteamiento anterior, y por la importancia al hecho de tratar de evitar dentro de lo posible las diversas complicaciones que se pueden presentar en este tipo de intervenciones, conociendo que en nuestro hospital, en la provincia y en el País, se desconoce las estadísticas sobre este tema, nos decidimos a realizar esta investigación, para, de manera general, determinar el comportamiento de la morbilidad anestésica en intervenciones quirúrgicas de urgencias y los factores de riesgo de mortalidad.
Objetivos
General.
Determinar la morbilidad anestésica en cirugía de urgencias y factores de riesgo de mortalidad.
Específicos.
Precisar variables demográficas de la muestra estudiada.
Clasificar el estado físico de los pacientes operados.
Mostrar tipo de anestesia empleada.
Verificar número de pacientes complicados.
Describir complicaciones transoperatorias ocurridas.
Observar tipo de egreso del paciente.
Establecer factores de riesgo de mortalidad de la serie estudiada.
Hipótesis.
Diseño Metodológico de la Investigación.
Se realizó un estudio observacional analítico longitudinal prospectivo para determinar la morbilidad anestésica en cirugía de urgencias y factores de riesgo de mortalidad, en el período comprendido del primero de octubre de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2007, en la unidad quirúrgica del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, Cuba.
El universo de estudio fueron incluidos todos los pacientes operados de urgencias; la muestra estuvo constituida por aquellos pacientes a los cuales se le administró anestesia por el grupo básico de trabajo siendo un total de 609 pacientes, fueron excluidos los pacientes operados con anestesia local.
Para el análisis de los datos se consideraron las siguientes variables:
-Edad
-Sexo
-Estado Físico
-Tipo de anestesia
-Pacientes complicados
-Tipo de complicación
-Tipo de egreso
La información fue recogida en un formulario confeccionado al efecto conjuntamente entre expertos en Informática y el autor de la investigación (Anexo 1), constituyendo este el registro primario de datos. El seguimiento de los pacientes fue hasta 48 horas del postoperatorio.
Se creó una base de datos en el software EXCEL de WINDOWS XP, el cual fue exportado hacia el sistema SPSS versión 11,5 para WINDOWS donde se realizó el análisis estadístico.
Para las variables edad, sexo, estado físico, tipos de anestesia, pacientes complicados, tipos de complicaciones, tipo de egreso, se utilizó el Test de Students considerando el valor de p< 0,05 como significativo.
Para calcular los factores de riesgo de mortalidad se aplico el Test Coeficiente de Tau_b de Kendall.
Operacionalización de las Variables:
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Variable |
Tipo de variable |
Operacionalización |
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Edad
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Cuantitativa discreta |
Se dio por años cumplidos en: 16-31 32-46 47-61 62-76 77-91 Más de 91
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Sexo |
Cualitativa Nominal Dicotómica |
Se dio según sexo biológico en: Masculino Femenino
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Estado Físico
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Cualitativa Discreta |
Según el ASA: ((American Society Anesthesiologist) II III IV V |
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Tipo de anestesia |
Cualitativa Nominal Politómica |
Se dio según el tipo de anestesia empleada: 1- Espinal 2- General endotraqueal 3- General endovenosa 4- Local y sedación 5- Peridural
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Pacientes complicados
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Cualitativa Nominal Dicotómica |
Se dio según aparición o no de complicaciones en: 1- Sí 2- No |
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Tipo de complicación
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Cualitativa Nominal Politómica |
Se dio según la complicación aparecida en el transoperatorio en: 1- Arritmias 2- Hipotension Arterial 3- Hipertensión Arterial 4- Sangrado 5- Shock Hipovolémico 6- Broncoespasmo 7- Intubación Difícil 8- Hipovolemia 9- Hipoglucemia 10-Sialorrea 11-Rash Cutáneo 12-Depresión Respiratoria 13-Anafilaxia 14-Edema de la Glotis
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Tipo de egreso
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Cualitativa Nominal Dicotómica |
Se dio según el estado del paciente al egreso hospitalario en: 1-Vivo 2-Fallecido
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Se tomó en cuenta el consentimiento informado al paciente
o a su familiar más allegado cuando esto procedía, (Anexo 2), confeccionado por el autor basado en los elementos éticos
que rigen el actuar médico en nuestra sociedad.
Contuvo la siguiente información referente a los siguientes aspectos de
la investigación:
Se empleó una computadora personal PENTIUM IV, con ambiente de WINDOWS XP. Los textos se procesaron en WORD XP, y las tablas y gráficos con EXCEL XP.En el software de uso profesional SPSS, versión 11,5 para WINDOWS se realizo las pruebas estadísticas descriptivas e inferenciales.
Control Semantico. (18-28)
Mortalidad anestésica: fallecimiento que se presenta antes de la recuperación completa de los efectos del fármaco o los fármacos administrados para facilitar un procedimiento, aliviar un dolor u otra condición o que se presenta como un accidente cuando todavía el paciente se encuentra bajo los efectos de los fármacos
Morbilidad anestésica: se define como una consecuencia inesperada e indeseada de la administración de anestesia. Esta puede ser: menor, cuando causa una moderada alteración del paciente pero sin prolongar su estancia hospitalaria ni dejar secuelas permanentes; media, cuando causa una importante alteración al paciente y/o lo obliga a prolongar su estancia hospitalaria pero sin dejar una secuela permanente; mayor, ocasiona una alteración muy importante al paciente dejando secuelas permanentes de incapacidad o desfiguración
Complicación: es la aparición de morbilidad en el curso de una intervención prescrita por un médico, la cual está relacionada con el proceder quirúrgico original o la técnica anestésica. Las complicaciones se recogieron a partir de inducida la anestesia, hasta la conclusión de la intervención quirúrgica.
Un factor de riesgo, es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos.) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.
Clasificación ASA (American Society Anesthesiologist)
ASAI:
No se observan alteraciones orgánicas, fisiológicas ni bioquímicas. La
patología se limita a la cirugía que va a ser realizada y esta no implica
ningún trastorno Sistémico, (ejemplo: hernia inguinal no complicada)
ASAII:
Enfermedad sistémica leve a moderada sin compromiso de órgano blanco o
limitación funcional (ejemplo hipertensión arterial leve controlada)
ASAIII:
Enfermedad sistémica severa con limitación funcional (ejemplo: Insuficiencia
Cardíaca, Diabetes con complicaciones vasculares severas, Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica con insuficiencia respiratoria de grado moderado a severo,
angina de pecho o infarto de miocardio previo.
ASAIV:
Enfermedad sistémica severa con riesgo de vida que no siempre es corregible por
la cirugía (ejemplo Insuficiencia Cardíaca Congestiva severa descompensada,
Insuficiencia Renal, respiratoria o hepática avanzadas)
ASAV:
Paciente moribundo con menos de 24 hs de expectativa de vida (ejemplo:
aneurisma abdominal roto con shock hipovolémico, traumatismo encéfalocraneano
severo con deterioro progresivo)
Arritmias. Se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón.
Hipertensión arterial: se define como una cifra mayor del 30% de la presión arterial sistólica estable sostenida por un período mínimo de cinco minutos.
Hipotensión arterial: disminución de la presión arterial sistólica por debajo de un 30% o más de los valores basales preanestésicos, durante cinco minutos 0 más.
Broncoespasmo: aquel que necesitó el uso de broncodilatadores
Shock Hipovolémico: Cuando las perdidas sanguíneas alcanzan el 30 % del volumen sanguíneo circulante o más, con un cuadro clínico caracterizado por hipotension arterial, taquicardia (pulso filiforme), sudoración, oligoanuria, alteración del sensorio, sed, gradiente térmico,
Sangramiento: Pérdidas sanguíneas calculadas en menos del 20 % del volumen sanguíneo calculado.
Hipovolemia: Pérdidas sanguíneas calculadas entre 20 y 29 % del volumen sanguíneo calculado.
Intubación Traqueal Difícil: Cuando la inserción de un tubo endotraqueal con laringoscopia directa requiere más de tres intentos o más de diez minutos.
Hipoglucemia: Cuadro clínico caracterizado por sudoración, temblores, ansiedad, nauseas, zumbidos, confusión, debilidad dificultad para hablar, hipotermia, taquicardia.
Sialorrea: Aumento de las secreciones por las fosas nasales y boca en forma exagerada, que hace necesario su aspiración.
Depresión respiratoria: Durante la administración de la anestesia general endovenosa, el paciente no recupera la respiración espontánea y es necesario ventilar con mascara o intubar.
Edema de la Glotis. Se caracteriza por edema periglotico, dificultad para la respiración y disminución del diámetro de la glotis, con inserción de un tubo endotraqueal más pequeño, del requerido.
Anafilaxia. Corresponde a la unión del alergeno a los anticuerpos específicos ya preformados que se alojan en la superficie de los mastocitos y los basófilos. Generalmente tienen una alta afinidad por receptores IgE, dan manifestaciones clínicas como constricción de bronquios y bronquiolos, y de la musculatura lisa con dilatación capilar que es lo que llega a producir urticaria, edema laríngeo y broncoespasmo, con o sin colapso cardiovascular. El clásico ejemplo de este tipo de reacción es el de la alergia a la penicilina.
Resultados y Discusión.
La morbilidad y los factores de riesgo de mortalidad anestésica constituyen tema de investigación presentes por presentar características propias del medio que se analiza, además contribuye a conocer la magnitud del problema y adecuar las normas y procedimientos para disminuir los efectos adversos en este tipo de paciente.
.Como se observa en la Tabla No. 1 el grupo etáreo de 32 a 46 años, fue el que mayor incidencia presento con 174 pacientes(28,6 %), siguiéndole el de 16-31 años con 131 pacientes(21,5%) existiendo una diferencia estadísticamente significativa (P< 0,05), estos resultados no se pueden comparar con la literatura por no encontrar bibliografía con esta variable, es inédito.
Encontramos un predominio del sexo masculino con 59,3 %(361 pacientes) en la tabla No. 2, con significación estadística, no coincidiendo con Viña y colaboradores (1) en que el sexo femenino en su investigación presento mayor incidencia, en este hospital se operan muchas vesículas de urgencias, enfermedad propia de la mujer.
La mayoría de los enfermos de la serie, estaban comprendidos en el estado físico 2 y 3 con 262 pacientes (43,0 %) y 242 pacientes (39,7%) respectivamente, tabla No.3, coincidiendo con Hugh RJ (26), (27) y Niskanen MM (29).
Hubo preferencia absoluta tabla No.4 por el empleo de la anestesia general con 504 pacientes (82,5%) con relación a otros tipos de anestesia lo que fue muy significativo (P <0,005) otros investigadores obtuvieron los mismo resultados (28)
El 54,0 % de los pacientes (329) tuvieron algún tipo de complicación, tal como lo muestra la tabla No.5 lo que fue muy significativo, Jiménez Taboada et. (22) encontraron 26,9 % y Viña (1) 34 %, hay disímiles criterios para considerarlas complicaciones, Carroll R y sus investigadores (30) encontraron cifras del 4 %, y Spittal MJ (31) tan bajas como 0.53 % por supuesto calculadas por cada 100 000 anestesias aplicadas.
En las complicaciones encontradas predomino las arritmias cardiacas 40,6 % del total de pacientes(247), siguiéndole en orden de importancia la hipotension arterial en 116 pacientes con 19,0%, la hipertensión arterial fue vista en 73 pacientes(12,6 %) es de esperarse la relativamente alta incidencia de pacientes complicados encontrada, dada las adversas condiciones a las que se somete a este tipo de pacientes, lo que no concuerda con Meneses y Huaman (11), que encontraron la hipotension arterial, arritmias cardiacas e hipertensión arterial en ese orden. Creo importante detenerme en el análisis de las arritmias cardiaca por el aporte que esta puede ofrecer a la mortalidad, en nuestra investigación el 90 % de las arritmias cardiacas fue la taquicardia sinusal; otros 5 % fueron extrasístoles ventriculares y bradicardias sinusales respectivamente ;durante la intubación endotratraqueal existe una respuesta simpático adrenergica, que conlleva aun aumento exagerado de la frecuencia cardiaca, si no se previene adecuadamente, así mismo se ha descrito que los pacientes con trauma craneoencefálico, presentan aumento de la actividad simpática con hipertensión arterial, taquicardia entre otras complicaciones, además se ha encontrado un incremento en la excreción urinaria de metabolitos (adrenalina, noradrenalina) y aumento de la actividad del sistema simpático con liberación adrenal de catecolaminas(32), ya Mangano desde 1997(33) demostró que la isquemia miocárdica es un factor potencialmente reversible mas importante para la mortalidad y las complicaciones cardiovasculares después de la cirugía no cardiaca; aunque mas de un millón de pacientes sufren tales complicaciones anualmente, no había en aquel entonces una terapia preventiva eficaz .En la taquicardia sinusal no se considera una enfermedad primaria y el tratamiento debe estar dirigido a la causa subyacente, en algunos individuos se pueden utilizar bloqueadores beta para reducir la frecuencia cardiaca; también los betabloqueadores son eficaces en el control de las arritmias ventriculares relacionadas con la activación simpática , incluidas las perioperatorias, donde han demostrado su eficacia en la reducción del numero de latidos ventriculares prematuros(34-36)
La tabla No 9 evidencia la baja mortalidad postoperatoria de los pacientes estudiados en que solamente fallecieron 19 (3,1 %) y egresaron vivos 590 pacientes (96,9 %),resultado muy significativo, , Barie(37)hallo, 19 %,de mortalidad y en Cienfuegos, Cuba (38) , López aprecio unas cifras de 18,7 % en 1991, y 16,9 % en 1995, Monk TG, Saini V, Weldon CB, et al,(39) observaron una mortalidad de 5,5 %.
Conclusiones.
Todo acto anestésico conduce a un riesgo que conlleva a complicaciones, quedando demostrado los factores de riesgo mortalidad, no obstante las muertes ocurridas no son imputables a la anestesia, son de origen multifactorial
Existió alto por ciento de pacientes complicados, lo que demostró que la cirugía de urgencias, aumenta la morbilidad.
Las complicaciones registradas en la investigación, (edad, estado físico, paciente complicado, hipotension arterial, arritmias cardiacas, hipovolemia y shock hipovolémico, demostraron que fueron factores de riesgo de muerte…. pudiendo explicar el desenlace final de los fallecidos.
El conocimiento de los factores de riesgo para la mortalidad de los pacientes quirúrgicos nos permite prevenir, de ser posible, su ocurrencia y/o estratificar el riesgo de cada paciente para intensificar o diferenciar nuestra acción terapéutica, y así lograr el control o la modificación de estos factores, todo lo cual contribuiría a la reducción de la mortalidad en estos enfermos.
Recomendaciones
1. Se deben crear ciclos de Educación Continua en Anestesiologia con el empleo
de las nuevas tecnologías de la Información.
2. Al paciente quirúrgico debe tener una vigilancia continua y permanente
desde el preoperatorio.
3. Se deben crear y aplicar las Normas en Anestesiologia y Reanimación acordes
a nuestro país
4. Difusión de información sobre Seguridad
5. Es imprescindible la dotación en equipamiento y Monitoreo de todo acto
anestésico.
6. Se deben aplicar la Listas de chequeo en el entorno del acto anestésico.
7. Se debe aprovisionar a los servicios de Anestesiologia con drogas más
seguras.
8. El Grupo Provincial debe tener mensualmente un Informe de incidentes y
accidentes en Anestesiologia, para su posterior análisis y toma de decisiones.
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29- Niskanen MM, Ruokonen RT. Association between intra-operative incidents and postoperative outcome and resource utilisation. Anesthesia 2002: 57; 1052-59
30-Carroll R, McLean J, Walsh M.Reportinghopsital adverse events using the Alfredd Hospital’s morbidity data. Aust. Healt Rev. 2003;26(2):100-5
31-Spittal MJ, Findlay GB, Spencer I.A prospective analysis of critical incidents attributable to anaesthesia. Int. J. Qual. Health Care 2005:7(4);363-71
32--Cotton B. et. al. Beta-blocker exposure is associated with improved survival after severe traumatic brain injury. J. Trauma 2007:62; 26-5
33-Mangano DT, et. al.Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery N. Engl. J. Med. 1997; 336(14):10334-Lopez SJ. et al.Documento de consenso de expertos sobre bloqueadores de los receptores beta-adrenergicos.2005:58(1);65-90 acceso en http://www.revespcardiol.org el 1-2-2008
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36- Biccard BM. Peri-operative b-blockade and haemodynamic optimisation
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37- Barie PS. Comparison of APACHE II and APACHE III Scoring Systems
for mortality prediction in critical surgical illness. Arch Surg 1995; 130: 77-2.
38-Lopez ASC, et. Al. Factores de riesgo de mortalidad de los pacientes quirúrgicos graves.Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2000: 47; 281-85
39-Monk TG, Saini V, Weldon CB, et al. Anesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg 2004; 100(1):4 –10.
ANEXO No. 1
Formulario
Nombres y Apellidos
Sala y Cama
1-No
2--Edad
3—Sexo
1-masculino
2-femenino
4-Estado Físico
1-I
2-II
3-III
4-IV
5-V
5-Premedicación
1- Metoclopramida
2- Droperidol
3- Midazolam
4- Atropina
5- Benadrilina+Midazolam
6- Benadrilina+Hidrocortisona
7- Diazepam+Benadrilina
8- Hidrocortisona
9- Fentanilo
10- Droperidol+Atropina
11- Midazolam +Fentanilo
12- Diazepam
13- Midazolam + Atropina
14- Metoclopramina
15- Metiprednisolona
6-Tipo de anestesia
6- Espinal
7- General endotraqueal
8- General endovenosa
9- Local y sedación
5- Peridural
7-Pacientes complicados
1- si
2- no
Tipo de complicación
8-Arritmias
9-Hipotension Arterial
10-Hipertensión Arterial
11-Sangrado
12-Shock Hipovolémico
13-Broncoespasmo
14-Intubación Difícil
15-Hipovolemia
16-Hipoglucemia
17-Sialorrea
18-Rash Cutáneo
19-Depresión Respiratoria
20-Anafilaxia
21-Edema de la Glotis
9-Tipo de egreso
1-Vivo
2- Fallecido
10-Sala de destino
1-UCI
2-Ordinaria
ANEXO 2
Modelo de Consentimiento Informado.
Título de la investigación: ...............................................................................
Yo.................................................... (Nombre y apellidos)................................
He leído la hoja de información que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente información sobre el estudio.
He hablado con..................... (Nombre del investigador)...................................
Comprendo que mi participación es voluntaria.
Comprendo que puedo retirarme del estudio:
Presto libremente mi conformidad para participar en esta investigación
Fecha
Firma del participante
Bibliografía Consultada.
Hernández M E. Cómo escribir una tesis. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Escuela Nacional de Salud Pública, 2006
Jiménez PR. Metodología de la Investigación.Elementos Básicos para la Investigación Clínica.Ciencias Medicas, La Habana, 1998.
Day R. Como escribir y publicar trabajos Científicos. Washington DC: OPS; 1996 (Publicaciones Científicas; 558)
Martinez P R, Rodriguez E E. Manual de metodología de la Investigación Científica. Acceso en www.pdffactory.com 28-12- 2007
Tesis de Maestrías. Indicaciones metodologicas.Vicerectoria de Postgrado ISCM Dr Carlos J. Finlay 2007