ISCMH
FACULTAD DOCENTE “10 DE
OCTUBRE”
POLICLINICO DOCENTE “L. PASTEUR”
PRESENTACION DE UN CASO DE NEGLIGENCIA FISICA Y EMOCIONAL.
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AUTOR:
Dra. Ivette Iglesias
Pescoso
Especialista de 1er
grado de MGI
TESIS PARA OPTAR POR EL TITULO DE
DIPLOMADO EN PREVENCION DE MALTRATO INFANTIL
CIUDAD DE
SEPTIEMBRE 2005
A las madres, que en el de cursar de la vida diaria contribuyen,
de manera consciente o inconsciente, a desarrollar algunas de las formas de
INDICE:
INTRODUCCION
El maltrato infantil es tan viejo
como la humanidad misma.
El termino maltrato infantil es un fenómeno
complejo de la sociedad que se conoce desde la antigüedad, engloba a cualquier
grupo socioeconómico, resultando mas vulnerable la población en edades extremas.
MARCO TEORICO
El infanticidio es uno de los
actos más violentos practicados sobre los niños y aceptado en tiempos remotos
por motivos religiosos o disciplinarios. Las tribus tamalas de Madagascar,
sacrificaban al hijo nacido en día nefasto para proteger a la familia; los
egipcios ofrendaban una niña al río Nilo para que fertilizara mejor la cosecha
anual; en Grecia y Roma los niños enfermos y malformados eran eliminados;
mientras que en China, arrojar el cuarto hijo a las fieras constituía un método
de control de la natalidad.
Con el cristianismo hay un cambio
conceptual al concebirse los hijos como enviados de Dios, invirtiéndose los
principios morales de la familia, y la paternidad pasó a otorgar más deberes
que derechos, hasta que San Agustín, con su imagen distorsionada del niño como
un ser imperfecto y malévolo, influye notablemente en la educación del siglo
xvii, pasando el castigo corporal a ser indispensable en el trato del niño. No
es hasta el siglo xviii que nuevamente se revaloriza al niño como persona a
partir de su importancia económica como fuerza de trabajo en
Es en la segunda mitad del siglo
XIX cuando aparecen por vez primera publicaciones en relación con este tema. En
1860, Ambrosio Tardieu, médico francés, publicó un artículo describiendo
lesiones particulares halladas en los niños, pero no es hasta casi un siglo
después, en 1946, cuando el radiólogo John Caffev enuncia los primeros
conceptos formales al respecto, al publicar hallazgos de fracturas múltiples y
hematomas subdurales en niños cuyos padres no ofrecen una explicación
coherente. Años después, en 1966, Kempe y Silverman, agregan a este
enunciado la internacionalidad del adulto en la lesión.
En la actualidad se mantiene vigente el
problema. Millones de niños viven sometidos a trabajos forzados, prostitución,
hambre, frío, mendicidad, careciendo de educación y atención médica por
irresponsabilidad social y familiar, y se agrava constantemente la situación
por el empeoramiento de las condiciones de vida, incremento de la pobreza,
drogadicción, alcoholismo y delincuencia, sometiéndosele cada vez más a
violentas formas de castigo corporal físico, o a las más sutiles torturas
sicológicas, negligencias y negación de sus más elementales derechos.
La familia como eje central de la
vida y la sociedad es la responsable del desarrollo del niño. Contradiciendo
mitos, la violencia familiar existe en todas las clases sociales y provoca un
grave y profundo deterioro de la misma. Es precisamente una de las
instituciones sociales donde resulta más difícil identificarla porque se
considera un asunto privado, y ello exacerba los sufrimientos de las víctimas
que padecen en silencio.
En relación con el niño pueden
darse situaciones diversas pues suele ser un hijo no deseado, con
peculiaridades que no satisfacen las expectativas de los padres: sexo no
deseado, irritable, desobediente, con presencia de discapacidades, difícil de
educar, demandante, enfermizo, con alto nivel de actividad motora e
hiperquinesia. Con mayor frecuencia son varones y menores de 5 años los más
susceptibles al maltrato físico, mientras que son las hembras en edad escolar
las que más sufren el abuso sexual.
Es un fenómeno complejo, en el que actúan diversos
factores culturales, políticos, sociales, económicos, étnicos y religiosos y
que deviene inaceptable cuando la víctima es un ser físico y síquicamente
imposibilitado de su autodefensa: un niño.
El síndrome del maltrato infantil
(SMI) es un importante problema de salud de carácter universal, que resulta de
una compleja interacción de los factores de riesgo del individuo, la familia y
la sociedad. Su identificación es un verdadero reto para el médico, pues la
historia clínica recogida es muchas veces inexacta, engañosa, los hallazgos al
examen físico son en muchas ocasiones inespecíficos y los médicos, la mayoría,
no lo incluyen en su diagnóstico diferencial. Por todo lo señalado los médicos
deben afrontar la disyuntiva de diferenciar entre lesiones intencionales y no
intencionales (también llamado por algunos "accidentes") y tomar una
decisión operativa en beneficio de la salud del niño.
Palabras clave: Maltrato infantil, abuso,
negligencia.
Por la gran cantidad de
definiciones del SMI que dificultan notablemente establecer comparaciones entre
diversos estados o países,
"El maltrato o vejación de
menores abarca todas las formas de malos tratos físicos y emocionales, abuso
sexual, descuido o negligencia, explotación comercial o de otro tipo, que
originen un daño real o potencial para la salud del niño, su supervivencia,
desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de responsabilidad,
confianza o poder."
Una primera clasificación del SMI
es la que se basa en la intencionalidad del daño clasificándolo en:
- Maltrato
intencional
- Maltrato
no intencional (negligencia-"accidente")
- Maltrato
indeterminado. (cuando no es posible determinar intencionalidad)
El SMI también puede ser
clasificado en 6 categorías:
- Abuso
físico.
- Abuso
sexual
- Abuso
psicológico
- Negligencias
- Abuso
prenatal
- Síndrome
de Munchausen por poder.
Abordar su estudio deviene una imperiosa necesidad humana y ética,
para lo cual las ciencias de la
salud y humanas están convocadas.
El reto existe, y conscientes de este hecho, lo hemos aceptado con la
intencionalidad expresa de influir
y lograr el cambio
El síndrome del niño golpeado fue
descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu.9 Posteriormente, en 1946 Caffey describió la
presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiológicas de
los huesos largos en los pequeños.10 Henry
Kempe y Silverman8 en 1962, crearon la expresión
síndrome del niño golpeado, concepto este que fue ampliado por Fontana6 al indicar que estos niños podían ser agredidos no solo
en forma física, sino también emocionalmente o por negligencia, de modo que
sustituyó el término golpeado por el de maltratado.
Los estudios realizados en varios
países señalan que el maltrato infantil es un problema multicausal, en el que
intervienen las características del agresor, el agredido, el medio ambiente que
les rodea y un estímulo disparador de la agresión.
Desde hace varias décadas se han
manejado cifras verdaderamente alarmantes de niños que son objeto de la
violencia de sus padres, lo que proporciona una idea general de la dimensión
del problema. Por ejemplo, los estudios realizados en E.U. por Kempe y Kempe
en 1985 indicaron que en 6 de cada 1 000 nacimientos se pueden presentar malos
tratos, lo que daría un número total de 30 mil a 50 mil niños maltratados por
año en aquel país. Más recientemente aún se sabe que los casos de maltrato
infantil han alcanzado la cifra de 24 millones al año.12
En América Latina y el Caribe hay
185 millones de personas menores de 18 años, de ellos el 50 % son niños y
adolescentes. Cerca de 6 millones de niños y niñas adolescentes sufren
agresiones físicas severas, y 80 000 mueren al año.13
Cuba no escapa al crecimiento
mundial del maltrato infantil, aunque las estadísticas muestran valores
inferiores, pero su presencia está demostrada en estudios realizados. Nuestro
país, a pesar de ser pequeño y con grandes dificultades económicas, invierte
cuantiosos recursos en la atención educacional y médico-sanitaria de la
población, alcanzando en este sentido buenos indicadores en los aspectos
esenciales para el desarrollo y la calidad de vida, por encima de muchos
países, aun altamente industrializado No hay estadísticas precisas que permitan
afirmar que el maltrato infantil es un grave problema de salud en nuestro país,
pero ello no resta importancia a la repercusión social que determinados casos puedan
tener.
En nuestra área de salud se recogen
estadísticas de 85 casos diagnosticados y con los cuales se han tomado
conductas diversas, dándole solución solo a un 40% de los mismos.
Todo esto motiva la realización de
este trabajo de diplomado.
OBJETIVOS:
GENERAL
Contribuir al conocimiento e
identificación de las formas de maltrato infantil
ESPECIFICO
Caracterizar
desde el punto de vista biopsicosocial un paciente maltratado por negligencia
física y emocional
MATERIAL
Y METODO:
Realizamos un estudio descriptivo,
retrospectivo y de corte transversal con el propósito de analizar una de las
formas de maltrato infantil definidas internacionalmente. Se presenta un caso
de maltrato físico y emocional a un niño perteneciente al Consultorio # 27, del Policlínico
Docente “Luis Pasteur”, del Municipio 10 de octubre
en el año 2005.
Fueron empleados métodos teóricos como el
de análisis y síntesis, y métodos
empíricos como el de observación, el de encuesta y entrevista y el de análisis
de documentos.
Para dar cumplimiento al objetivo
general utilizamos la bibliografía
expuesta a cerca de este gran síndrome
Para dar salida al objetivo especifico se recogieron datos mediante
encuestas y entrevistas a familiares, vecinos y personal del MININT encargado del enfrentamiento a este
delito.
Utilizamos recursos humanos y
materiales
HUMANOS:
·
Líderes
Formales:
1. Equipo básico de salud del consultorio
médico No. 27
2. Psicólogo
3. Jefa de programa del PAMI
4. Jefe de grupo de prevención de
5. Presidente del consejo popular
Santos Suárez
6. Funcionario del Departamento de
atención a menores del consejo popular.
7. Trabajadora Social del GBT
§
Líderes
no Formales:
1. 3 Brigadistas Sanitarias
2. 3 Familiares
3. 12 Vecinos
MATERIALES: Hojas
Lápiz
INSTITUCIONES:
Consultorio No 27
Policlínico Docente “Luis Pasteur”
Viviendas de vecinos
TIEMPO:
4 horas diarias (1 mes)
DESTREZAS:
Se utilizaron habilidades prácticas y de comunicación.
DESARROLLO
Paciente masculino de la raza blanca, nacido en
Ciudad de
Nivel cultural de la madre:
Universitaria, medico especialista en Medicina General Integral
Padre de procedencia obrera
Historia Obstétrica de la madre:
G5 P2 A3
Embarazo no planificado, no
deseado, sin patología asociada ni riesgo obstétrico.
Parto normal eutócico con
desarrollo psicomotor normal para su edad, aunque siempre se ha mantenido bajo
peso hasta la actualidad.
El padre lo abandona al año de
edad, momento desde el cual adquiere una nueva residencia en Bauta y no se
ocupa nunca más del hijo.
La madre comienza una nueva
relación cuando el niño cumple 3 años de edad.
Desde la
etapa de recién nacido era maltratado físicamente, según el comentario de los
vecinos, cuando lloraba la mamá lo sumergía en un cubo de agua fría.
Salía la mama al trabajo y lo
dejaba en el portal de la casa sin
llave y el niño le pedía comida (pan) a la bodeguera de al lado porque tenia
hambre, esta al enterarse de lo que pedía acudía al maltrato físico, de manera
que la bodeguera le daba luego el pan a escondidas.
A los 9 años de edad la mamá sale
a cumplir misión
internacionalista y el niño queda al cuidado del padrastro, el cual le brindaba
muy buena atención y nunca le faltaron los cuidados.
Cuando la madre regresa del
extranjero comienza a notar una actitud diferente en el niño y acude
nuevamente al maltrato físico
intenso.
El maltrato se detecta a través de
la escuela y la comunidad pero en ninguna de estas instancias se toman medidas
que acaben con el mismo.
En una ocasión el niño se
encontraba enfermo con fiebre elevada y bajo intensa lluvia lo hizo permanecer
en el portal de la vivienda.
En el año 2003 el niño roba a su mamá
la tarjeta magnética, para el pago mensual de la divisa que le reporta el
cumplimiento de su misión y se va de paseo con unos amigos para
Lo deja en estas condiciones y
acude al Departamento de Atención a Menores y denuncia el estado en que se
encuentra su hijo en la vivienda, los cuales inmediatamente se dirigen al lugar
corroborando la situación.
A partir de este momento se toman
medidas por esta institución, la madre fue internada en sala de Psiquiatría
durante dos meses y luego es procesada por los tribunales por la causa de
atentar contra el normal desarrollo del niño, siendo aplicada la sanción de
reclutamiento por 1 año. Actualmente por buena conducta esta bajo correccional
sin internamiento y pendiente ser encausada por tentativa de asesinato contra
el menor.
La actitud con su hijo se mantiene
sin modificaciones, no ha acudido al maltrato físico pero si al emocional.
Actualmente el niño tiene 15 años, esta llevando una vida muy desorganizada,
pasa los días sin dormir en su casa y constituye un potencial delictivo.
``Planteamientos Sindrómicos``
•Síndrome
de maltrato físico: Por el historial de lesiones físicas infringidas al menor
en las diferentes etapas de su vida.
Ej: Sumergimiento en agua fría, golpizas, quemaduras de cigarros.
•Síndrome
de Negligencia Física y emocional:
Al no proporcionar al menor el cuidado adecuado para su normal
desarrollo.
Ej: Lo dejaba solo en el portal de la casa, pasaba hambre, falta de atención en la enfermedad
CONCLUSIONES
El caso anteriormente expuesto nos revela aspectos muy significativos
a tener en cuenta para proyecciones futuras podemos identificar factores de
riesgo psicosociales: Menor que proviene de un hogar roto temprano, madre sola
la cual debe enfrenar la educación de su hijo, padre biológico no asumió el
roll correspondiente aún luego de la ruptura matrimonial. Aunque proviene de
una familia universitaria la madre desde la lactancia dio muestras de marcado
desajuste emocional empeorando con el tiempo.
La historia de maltrato de este menor es el resultado de un largo
proceso y se agravaron hasta el aparente ``final`` de esta historia. Como
se descrito tanto los vecinos y los
trabajadores de la salud estaban al tanto de los problemas, cuando este se
manifestó de forma más violenta se decidió conducta desde el punto de vista
médico como judicial.
Hacer una sabia reflexión, tomar conciencia del papel activo que debe
jugar el médico y los factores de la comunidad en la prevención del maltrato
infantil es nuestro propósito. Teniendo en cuenta que de nuestra respuesta
enérgica depende la salvaguarda y cuidado del menor, futuro de la sociedad e
incluso protegiendo su propia vida..
RECOMENDACIONES
Capacitar al equipo de Atención
Primaria de Salud, para que las familias que castigan a sus hijos
frecuentemente aprendan técnicas como la disciplina positiva y las conductas
del desarrollo infantil para el control no aversivo del niño.
Hacer una sabia reflexión, tomar conciencia del papel activo que debe
jugar el médico y los factores de la comunidad en la prevención del maltrato
infantil es nuestro propósito. Teniendo en cuenta que de nuestra respuesta
enérgica depende la salvaguarda y cuidado del menor, futuro de la sociedad e
incluso protegiendo su propia vida..
BIBLIOGRAFIA
- Acosta, T. Néstor. “Maltrato infantil, Un reto
para el próximo milenio ”. Editorial Científica Técnica.1998.
- Castro,R.F.. “ Mensaje a la reunión del
parlamento latinoamericano y el congreso venezolano”, Caracas, Granma, 9
de julio de 1997.
- Cuba: “Programa nacional de acción”, Cumbre
mundial en favor de la infancia,
- “Tema Central: Niños de la calle: ¿Cuál es la
luz para su abismo?”, Fuentes de
- Para la vida: Un reto de comunicación. Ed. en
español (Versión Cubana), Ed. Pueblo y Educación, Cuba 1992.
- Díaz, N: “Tuskegee: La mala sangre del perdón
al destiempo, Granma, p.4, de 3 de junio de 1997.
- Report
of the consultation child abuse prevention. 29-31 March 1999. WHO.
- Wanda
K, Allison T, McCarley L. Practical considerations in the evaluation and
management of child neglect. Clinical in Family Practice 2003; 5(1):
1-1999.
- Behrman DE, Kliegman RM, Jenson HB. Editors. Nelson. Textbook of Pediatrics. 17th. Edition. W.B.
Saunders Company, 2003.
- Cindy
WCh. Assessment and evaluation of the physically abuse child. Clinical in
Family Practice 2003; 5(1):21-46.
- Francisco J, Soriano F. Prevención y detección
del maltrato infantil. Prev Infd. Grupo de trabajo AEPap/PAPPS semFYC).
Noviembre, 2001.
- Alfredo D, Espinosa B, Figueiras Ramos B,
Espinosa Roca A. Síndrome de Munchausen. Un reto clínico. Rev Cubana Med
2000; 39(4):228-37.
- Giardino
AP. Editor Child Abuse y Neglect: Physical Abuse. E-medicine 2003; S-1-9.
- Ayoub C, Pfeifer D Burns as a manifestation of child abuse and
neglect. 1979. 133: 910-14.
- David F, Becky LM. Imagen radiográfica de lesión intencional en el síndrome del niño
maltratado. Clínicas Pediátricas Norteamericanas. 1990; 4:865-88.
- Gustavo A. Maltrato infantil
y violencia intrafamiliar: Estudio realizado con los padres de niños de
preescolar. Cancen a bugs invest.u v mx. Abril
1997.
- Gough D. Defining the Problem. Child Abuse Negl 1996; 20:993-1002.
- Luisa Jane Eyre Xavier de
Souza. La estructura familiar de niños accidentados. Rev Cubana Enferm
1998; 14(3):209-18.
- Barreto PL, Suárez OE.
Maltrato de niños y adolescentes: una perspectiva internacional. Bol
Oficina Sanit Panam 1996; 121:123-37.
ENCUESTA
Nombre
_________________________
Edad
_____
Dirección
_____________________________
Labor
que realiza ___________
Escolaridad
_____________
1.
¿Conoce
usted el significado de maltrato?
§
Si..................
§
No....................
2.
¿Cree
ud. que estamos en presencia de un niño maltratado?
§
Si................
§
No...................
3.
¿Que
relación o grado de parentesco posee con el niño?
4.
¿Tenia conocimiento de que el niño era maltratado?
§
Si...............
§
No..................
5.
¿Visitaba
la vivienda con regularidad?
§
Si..............
§
No..................
6.
¿Realizo
alguna acción para evitar este maltrato?
§
Si.............
§
No................
7.
¿Le
informo a alguien sobre este maltrato?
§
Si..............
§
No..................