Hospital Universitario “Manuel Ascunce Doménech” Camagüey, Cuba. Plantas
medicinales: sus implicaciones en el paciente quirúrgico. Dres. José Antonio Pozo Romero*, Mayda Correa Borrell**,
Dilia Coba Varona***, Carlos
Vilaplana Santalo****, Francisco
Colmenares Sancho***** Humberto
Fernández Ramos****** |
* Especialista de Segundo grado
en Anestesiología y Reanimación. Diplomado en Medicina Intensiva del Adulto. Máster en Urgencias Médicas Profesor Asistente. Hospital
Universitario Manuel Ascunce Doménech. Camagüey. Cuba.
E-mail japozo@finlay.cmw.sld.cu
** Especialista de Segundo Grado
en Anestesiología y Reanimación. Diplomado en Bioética. Profesora Auxiliar.
Hospital Universitario Manuel Ascunce Doménech.
Camagüey. Cuba.
*** Especialista de Primer Grado
en Anestesiología y Reanimación.Máster en Urgencias
Médicas. Instructor. Hospital Universitario Manuel Ascunce
Doménech. Camagüey. Cuba.
**** Especialista de Segundo Grado en Anestesiología y Reanimación. Instructor.
Hospital Universitario Amalia Simoni. Camagüey. Cuba.
***** Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación.Máster en Urgencias Médicas
****** Especialista en Medicina
General Integral.Máster en Urgencias Médicas.Residente de Segundo Año de Anestesiologia
y Reanimación.
RESUMEN
Desde de los albores mismos de
la civilización, las plantas han proporcionado medicinas a la humanidad. A lo
largo de la historia, diversas culturas han legado a las generaciones
posteriores estos conocimientos acumulados sobre las plantas medicinales. Los objetivos
fueron indagar sobre el uso y tipos de plantas medicinales empleadas por el
paciente que se va a operar y sus implicaciones. Se realizó revisión bibliografica en base da datos Medline,
Lilacs, Imbiomed, Medigraphic, Bireme e importantes
revistas de la especialidad sobre plantas medicinales y su influencia en el
paciente quirúrgico. Identificamos las plantas medicinales consideradas
peligrosas en la literatura internacional, por su interacción con la anestesia.
Ellas son ajo, efedra, equinácea,
ginger, ginko, ginseng, hierba de San Juan, Kava, y Valeriana. Se confirmó
la alta incidencia de pacientes quirúrgicos que emplearon la medicina
herbolaria, muchos de ellos presentaron complicaciones serias, hasta llegar a
la muerte. Consideramos que esta información debe llegar a la atención primaria
y a todos los galenos que atienden el paciente quirúrgico.
Palabras
Clave: plantas medicinales, anestesia, complicaciones
INTRODUCCIÓN
Desde de los albores mismos de la civilización, las
plantas han proporcionado medicinas a la humanidad. A lo largo de la historia,
diversas culturas han legado a las generaciones posteriores estos conocimientos
acumulados sobre las plantas medicinales. Esta amplia información sirve ahora
de base a gran parte de la medicina tradicional 1,2.
Las plantas siempre fueron parte integral de la
práctica de la medicina. La palabra droga proviene de drogge, del antiguo idioma holandés y quiere decir “secar”, ya que los
antiguos farmacéuticos, médicos y curanderos con frecuencia dejaban secar las
plantas para usarlas como fármacos. Hoy en día, aproximadamente 25 % de las
medicinas que se recetan son derivadas de las plantas 2.
Los
propósitos de la ciencia actual llevan a la transformación del conocimiento
tradicional en científico, los hábitos y costumbres en terapias comprobadas y
los preparados, remedios, infusiones y cocimientos en suplementos nutricionales
y productos farmacéuticos 1, 3,4.
Publicaciones de
En Cuba, se han estado realizando acciones de
promoción racional de los medicamentos herbarios en periodos anteriores a la
década de los 90, pero no es hasta la fecha que se establece la estrategia
nacional para la promoción del uso adecuado de los medicamentos producidos a
partir de las plantas medicinales 6.
Aunque no hay uniformidad de criterios con relación
a los principios anteriores, existen diferentes estudios que deben realizarse
para desarrollar y utilizar nuevos procederes y
medicamentos (sean de origen natural o por síntesis química), en humanos. No
hay dudas, que las exigencias no son las mismas si se compara la introducción
de una nueva molécula sintetizada, y a la cual el hombre nunca se ha expuesto,
con una planta medicinal usada tradicionalmente durante siglos por generaciones
y generaciones y en diferentes regiones. Esto constituye un aval de seguridad y
efectividad pero no se debe limitar a él, pues cada parte de una planta tiene
numerosas sustancias con actividad biológica y con capacidad potencial de
producir efectos indeseables que pueden pasar inadvertidos fuera de una
investigación adecuadamente diseñada. Además, la población podría detectar
aquellos muy frecuentes y que aparecen de forma aguda, muy relacionadas con la
administración del remedio tradicional, pero aquellos de aparición más tardía
podrán pasar inadvertidas 7.
Existen numerosos ejemplos de reacciones
indeseables observadas con el uso de esta medicina. Sólo en el año 2001 se
recibieron en
Las plantas medicinales originan un extraordinario
entusiasmo en la sociedad. Recientes publicaciones han identificado una utilización
difundida entre la población prequirúrgica. La morbilidad y la mortalidad
asociadas a las plantas medicinales son más probables en el período perioperatorio debido a la polifarmacia y a las alteraciones
fisiológicas. Estas complicaciones incluyen infarto de miocardio, ictus, hemorragia,
inestabilidad hemodinámica, anticoagulación, hepatotoxicidad,
anestesia prolongada o insuficiente, perturbaciones de agua y electrolitos,
rechazo de un trasplante de órgano e interferencia con medicaciones indispensables
para el tratamiento del paciente; los informes indican que en los últimos
10 años han ocurrido más de 100 muertes 8-13.
Utilización
de plantas medicinales en el preoperatorio: Valencia et al. 13
en España encontraron una incidencia de 35,73
%. De 154 pacientes encuestados afirmaron estar consumiendo algún tipo de
planta medicinal y 55 (12,76 %) afirmaron consumir alguna planta medicinal
recogida en la bibliografía consultada como potencialmente tóxica.
Los sondeos más amplios sobre utilización de
medicina complementaria y alternativa en Estados Unidos revelaron que, en 1997,
aproximadamente 12 % de la población utilizaba plantas medicinales lo que representó
un aumento de 80 % desde 1990. Los pacientes intervenidos quirúrgicamente
parecen utilizar plantas medicinales con una frecuencia significativamente
mayor que la población general 13. Por ejemplo, Tsen,
Segal, Pothier y Bader 15, documentaron que 22 % de los pacientes
que se sometieron a una evaluación en su clínica preoperatoria
consumían plantas medicinales. Del mismo modo, Kaye, Clarke y Sabar 16
pusieron de manifiesto que 32 % de los pacientes de una consulta quirúrgica
ambulatoria admitieron que utilizaban plantas medicinales. Everret
et al 17 encontraron que 5 % de los pacientes quirúrgicos
pediátricos habían empleado medicamentos herbarios u homeopáticos dos semanas
antes de la cirugía.
Las medicinas herbarias son bioquímicamente
compuestos activos que tienen potencial para actuar recíprocamente con las
drogas usadas en la anestesia. En un reciente estudio de Lyons
TR 18, se comprobó que 22 % de los pacientes que recibirían cirugía,
informaron el uso de medicina herbaria.
En Cuba no existen experiencias publicadas al respecto
19, por lo que nos sentimos motivados a realizar una revisión del
tema con el objetivo de conocer la realidad nuestra y perfeccionar la
información general, para conocimiento de nuestros anestesiólogos, sobre todo
los que van a colaboración internacional.
DESARROLLO
Hoy, conscientes de la creciente importancia de los
problemas ambientales y de otras situaciones relacionadas con la naturaleza
y también gracias al vínculo existente entre ésta y el hombre, se impulsan
Programas de Educación Ambiental y Desarrollo Sostenible donde el mundo de
las Plantas Aromáticas y Medicinales y el huerto ocupan un lugar privilegiado
dentro del concepto de vida natural.
La nueva actitud ecológica conlleva al uso adecuado de los recursos
naturales y en respuesta se fomentan en Cuba proyectos comunitarios en los
que estas plantas juegan un papel primordial, porque se conoce que dentro
de la medicina tradicional ellas gozan de prestigio en la población como agentes
terapéuticos, así como que frente a la medicina alopática las prefieren y
reflejan de esta forma la influencia del conocimiento tradicional; por tanto
pueden representar no solo la solución de problemas de salud, sino también
culturales y económicos, además de aportar elementos enriquecedores al trabajo
en la comunidad. En este marco, se prevé la producción de plantas medicinales
en la localidad mediante huertos caseros, escolares, comunitarios u otros,
en los que participen los vecinos y el personal de educación y salud radicado
en dicha área, se promueva la organización de los productores y la orientación
adecuada al uso de estas plantas, impulsan su rescate, conservación, propagación
y siembra y donde se contemple una estrategia sostenible, así como que se
produzca un mínimo impacto contaminante sobre el medio ambiente 20, 21;
por lo que el incremento de pacientes propuestos para intervención quirúrgica
medicados con medicina herbolaria es de esperar en nuestro país.
Plantas medicinales de utilización frecuente en el
mundo.
A pesar de numerosas incertidumbres en los
preparados comerciales, las plantas medicinales cumplen los principios
farmacológicos modernos. Una planta medicinal individual puede afectar
adversamente al paciente durante el período perioperatorio
a través de una serie de mecanismos diferentes. Estos efectos son directos
(efectos farmacológicos intrínsecos), interacciones farmacodinámicas
(alteración de la acción de los fármacos convencionales en los lugares
efectores) e interacciones farmacocinéticas (alteración de la absorción,
distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos convencionales) 14.
Ajo15,
22-24. El ajo es una de las plantas medicinales investigada más
extensamente. Tiene la posibilidad de modificar el riesgo de desarrollar
arterosclerosis reduciendo la presión arterial y la formación de trombos y
disminuyendo los valores séricos de lípidos y colesterol. Estos efectos se
atribuyen principalmente a los compuestos que contienen azufre, en especial la aliicina y sus productos de transformación. Los preparados
comercializados a base de ajo pueden estar estandarizados para un contenido
fijo de aliína y aliicina.
El ajo inhibe la agregación plaquetaria
de manera dependiente de la dosis. El efecto de uno de sus ingredientes, el ajoeno, parece ser irreversible y puede potenciar el efecto
de otros inhibidores plaquetarios, como la prostaciclina, la forscolina, la indometacina y el dipiridamoI. A
pesar que estos efectos no se han demostrado consistentemente en individuos
voluntarios, se ha publicado el informe de un caso sobre un octogenario que
desarrolló un hematoma epidural espontáneo que se
atribuyó al consumo elevado de ajo. Además de las preocupaciones sobre
hemorragias, el ajo tiene la posibilidad de disminuir la presión arterial. En
animales de laboratorio la aliicina disminuyó la
resistencia vascular sistémica y pulmonar y redujo la presión arterial. Sin
embargo, en el ser humano el efecto antihipertensivo del ajo es mínimo, aunque
en Cuba se ha empleado para la hipertensión arterial y la cefalea concomitante.
Aumenta el riesgo de inestabilidad hemodinámica intraoperatoria. Potencializa la warfarina, aumenta el INR y el TP. Disminuye la efectividad
de drogas inhibidoras de proteasas de HIV (Saquinavir). Con cloropropamida causa
hipoglucemia. A pesar de que no se dispone de datos farmacocinéticos
suficientes sobre los componentes del ajo, la posibilidad de una inhibición
irreversible de la función plaquetaria justifica que
los pacientes interrumpan su consumo como mínimo 7 días antes de la cirugía, en
especial si suscita preocupación una hemorragia postoperatoria o se administran
otros inhibidores plaquetarios.
Efedra15, 25,
27. La efedra, conocida como ma huang en medicina china, es un
arbusto oriundo de Asia Central. Se utiliza para facilitar la pérdida de peso,
aumentar la energía y tratar procesos de las vías respiratorias, como el asma y
la bronquitis. La efedra contiene alcaloides,
incluyendo efedrina, seudoefedrina, norefedrina, metilefedrina y norpseudoefedrina. Los preparados comerciales pueden estandarizarse
para un contenido fijo de efedrina.
La efedra induce aumentos
dependientes de la dosis de la presión arterial y la frecuencia cardiaca. La
efedrina, el principio activo predominante, es un agente simpaticomimético
no catecolaminérgico que manifiesta una actividad
alfa- 1, beta- 1 y beta-2 actuando directamente en los receptores y adrenérgicos, e indirectamente liberando noradrenalina
endógena. Estos efectos simpaticomiméticos se han
asociado con más de 1.070 efectos adversos documentados e incluyen
complicaciones fatales cardiacas y del sistema nervioso central.
A pesar que la efedrina se utiliza ampliamente como
terapia de primera línea para la hipotensión y bradicardia intraoperatorias,
la utilización preoperatoria no supervisada de efedra suscita algunas preocupaciones. La vasoconstricción
y, en algunos casos, el vasospasmo de las arterías
coronarias y cerebrales puede inducir un infarto de miocardio y un ictus trombótico. Los pacientes que han consumido efedra y más tarde han sido anestesiados con halothano corren un riesgo de desarrollar arritmias
ventriculares intraoperatorias porque el halothano sensibiliza el miocardio a las arritmias
ventriculares inducidas por catecolaminas exógenas. La efedra también puede
afectar a la función cardiovascular provocando una miocarditis por
hipersensibilidad caracterizada por cardiomiopatía
con infiltración miocárdica de linfocitos y eosinófilos.
La utilización a largo plazo da lugar a una taquifilaxia
por depleción de los depósitos de catecolaminas
endógenas y puede contribuir a una inestabilidad hemodinámica perioperatoria. En estas situaciones, son de elección
agentes simpaticomiméticos de acción directa como
terapia de primera línea para la hipotensión y bradicardia intraoperatorias.
La utilización concomitante de efedra e inhibidores
de la monoaminooxidasa puede dar lugar a hipertermia,
hipertensión y coma, que representan una amenaza para la vida. Por último, se
ha documentado el consumo elevado de efedra como una
causa excepcional de cálculos renales radiotransparentes
La farmacocinética de la efedrina se ha estudiado
en el ser humano. La efedrina tiene una semivida de eliminación de 5,2 h,
excretándose en 70-80 % del compuesto sin modificar por la orina. Partiendo de
los datos farmacocinéticos y de los riesgos
cardiovasculares conocidos de la efedra, incluyendo
el infarto de miocardio, el ictus y el colapso cardiovascular por depleción de catecolaminas, es preciso que los pacientes que consumen
esta planta medicinal interrumpan su utilización como mínimo 24 h antes de la
cirugía.
Equinácea 15,
25-27. Para la profilaxis y tratamiento de las infecciones virales,
bacterianas y fúngicas, en especial las de las vías respiratorias altas. Se
utilizan tres especies de equinácea, un miembro de la
familia de la margarita de los prados. La actividad farmacológica no puede
atribuirse a un compuesto individual, aunque la fracción lipofílica,
que contiene las alquilamidas, poliacetilenos
y aceites esenciales, parece más activa que la fracción hidrofílica.
Los estudios preclínicos sobre equinácea
han puesto de manifiesto una serie de efectos inmunoestimulantes.
Aunque no se han llevado a cabo estudios que aborden específicamente las
interacciones entre la equinácea y fármacos inmunosupresores, en general los expertos desaconsejan la
utilización concomitante de equinácea y estos
fármacos debido a la probabilidad de una disminución de la eficacia. Por
consiguiente, es preciso aconsejar a los pacientes que pueden requerir inmunosupresión perioperatoria,
como los que esperan un trasplante de órgano, que eviten el consumo de equinácea. En comparación con los efectos inmunoestimulantes con una utilización a corto plazo, la
utilización a largo plazo de más de 8 semanas se acompaña de la posibilidad de inmunosupresión y un aumento teórico del riesgo de algunas
complicaciones posquirúrgicas, como una mala curación de la herida e
infecciones oportunistas.
La equinácea también se
ha asociado con reacciones alérgicas, incluyendo un caso documentado de
anafilaxia. Por consiguiente, es preciso utilizar con precaución este remedio
en pacientes con asma, atopia o rinitis alérgica.
Además, se han suscitado preocupaciones sobre una potencial hepatotoxicidad,
aunque se carece de casos documentados. Debido a la ausencia de información
definitiva, es preciso que los pacientes con disfunción hepática preexistente
la utilicen con precaución. Además, puesto que no se ha estudiado la
farmacocinética de la quinácea, es prudente que los
pacientes interrumpan su utilización lo antes posible de la cirugía cuando se
anticipa un compromiso de la función hepática o del flujo sanguíneo. Estas
situaciones frecuentemente se producen de manera secundaria a la administración
concomitante de un fármaco anestésico o como un efecto de la manipulación
quirúrgica.
Ginkgo 15,
25-27. El ginkgo deriva de la hoja del árbol Ginkgo biloba. Se
ha utilizado para alteraciones cognitivas, vasculopatías
periféricas, degeneración macular relacionada con la edad, vértigo, tinnitus,
disfunción eréctil y mal de montaña. Los estudios sugieren que el ginkgo puede estabilizar o mejorar el rendimiento cognitivo
en pacientes con enfermedad de Alzhemier y demencia multiinfarto. Se considera que los principios
activos responsables de sus efectos farmacológicos son los terpenoides
y flavonoides.
El ginkgo parece alterar
la vasorregulación, actuando como un antioxidante,
modulando la actividad de neurotransmisores y receptores e inhibiendo el factor
activador plaquetario. De estos efectos, la
inhibición del factor activador plaquetario suscita
la mayor preocupación durante el período perioperatorio
ya que puede alterarse la función plaquetaria.
Ensayos clínicos con un reducido número de pacientes no han demostrado
complicaciones debidas a hemorragias, pero se han atribuido a la utilización de
ginkgo 4 casos de hemorragia intracraneal espontánea,
un caso de hipema espontáneo y un caso de hemorragia
postoperatoria después de una colecistectomía laparoscópica.
Partiendo de
los datos farmacocinéticos y del riesgo de
hemorragia, en especial en la población quirúrgica, es preciso que los
pacientes interrumpan el consumo de ginkgo como
mínimo 36 h antes de la cirugía.
Gínseng 15,
25-27. Entre las diversas especies utilizadas por sus efectos
farmacológicos, el ginseng asiático (coreano) y el ginseng americano son las descritas más frecuentemente. El ginseng se ha clasificado como un "adaptógeno",
dado que se dice que protege al organismo frente al estrés y restaura la homeostasis.
La mayor parte de acciones farmacológicas se atribuyen a los ginsenoides que pertenecen a un grupo de compuestos
llamados "saponinas esteroidales". Los
preparados de ginseng disponibles comercialmente
pueden estandarizarse para el contenido de ginsenoide.
El ginseng tiene un
perfil farmacológico amplio pero no conocido por completo debido a los
numerosos efectos heterogéneos y en ocasiones opuestos de los diferentes ginsenoides. El mecanismo subyacente parece ser similar al
descrito clásicamente para las hormonas esteroides. La utilización terapéutica
potencial de esta planta medicinal tiene que ver con su capacidad para
disminuir los valores sanguíneos posprandiales de
glucosa, tanto en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 como sin diabetes, pero este efecto puede crear una hipoglucemia indeseable,
en especial en pacientes en ayunas antes de la cirugía. Se suscita una
preocupación sobre el efecto del ginseng sobre las
vías de la coagulación. Los ginsenoides inhiben la
agregación plaquetaria in vitro
y, en ratas de laboratorio, prolongan el tiempo de coagulación de trombina y de
tromboplastina parcial activada. Un estudio inicial
sugiere que la actividad antiplaquetaria del panaxinol, un principio activo del ginseng,
puede ser irreversible en el ser humano. Estos hallazgos requieren una confirmación
adicional. Aunque el ginseng puede inhibir la cascada
de la coagulación, su utilización se asoció con una disminución significativa
de la anticoagulación con warfarina
en un caso publicado.
Se ha investigado la farmacocinética de los ginsenoides Rg1, Re y Rb2 en conejos,
siendo las semividas de eliminación de 0,8 y 7,4 h. Estos datos sugieren que
los pacientes deben interrumpir el consumo de ginseng
como mínimo 24 h antes de la cirugía. Sin embargo, puesto que la inhibición plaquetaria inducida por el ginseng
puede ser irreversible, probablemente es prudente recomendar que los pacientes
interrumpan su utilización como mínimo 7 días antes de la cirugía.
Kava 15, 25, 26. (El
kava deriva de la raíz seca de la planta de la pimienta Piper
methysticum. El kava se
ha ganado una amplia popularidad como ansiolítico y sedante. Los resultados de
ensayos clínicos sugieren que el kava tiene un potencial terapéutico en el
tratamiento sintomático de la ansiedad.Las kavalactonas parecen ser el origen de la actividad
farmacológica del kava.
Debido a sus efectos psicomotores, el kava fue una
de las primeras plantas medicinales que se previó que interaccionaría con los
anestésicos. Las kavalactonas producen efectos
dependientes de la dosis sobre el sistema nervioso central, incluyendo
propiedades antiepilépticas, neuroprotectora y
anestésicas locales. El kava puede actuar como
sedante-hipnótico potenciando la neurotransmisión
inhibidora del ácido gammaaminobutírico (GABA). Las kavalactonas aumentaron el tiempo de sueño inducido por
barbitúricos en animales de laboratorio. Este efecto explicaría el mecanismo
subyacente del informe de un caso de coma atribuido a una interacción alprazolam-kava. A pesar de que el kava tiene un potencial
de drogodependencia, no se ha investigado satisfactoriamente si la utilización
a largo plazo puede dar lugar a adicción, tolerancia y a un síndrome de
abstinencia aguda tras su interrupción. Con un consumo elevado, el kava produce
un proceso llamado "dermopatía por kava",
caracterizado por erupciones cutáneas escamosas reversibles.
Los valores plasmáticos máximos se producen 1,8 h
después de una dosis oral, y la semivida de eliminación de las kavalactonas es de 9 h.Las kavalactonas sin modificar y sus metabolitos se eliminan a
través de la orina y las heces. Los datos farmacocinéticos
y la posibilidad de potenciación de los efectos sedantes de los anestésicos
sugieren que los pacientes deben interrumpir su consumo como mínimo 24 h antes
de la cirugía.
Hipérico (Hierba San Juan) 15,
27, 30. El hipérico, o hierba de San Juan, es el nombre común de Hypericurn perforatum.
Una serie de ensayos clínicos han descrito su eficacia en el tratamiento a
corto plazo de la depresión de leve a moderada. Los principios activos que se
consideran responsables de la actividad farmacológica son la hipericina y la hiperforina. Con
frecuencia los preparados comerciales se estandarizan para un contenido fijo de
hipericina de 0,3 %.
El hipérico ejerce sus efectos inhibiendo la recaptación de serotonina,
noradrenalina y dopamina por las neuronas. La utilización concomitante de esta
planta medicinal con o sin inhibidores de la recaptación
de serotonina puede crear un síndrome de exceso
central de serotonina. A pesar de que los datos
iniciales in vitro implicaron la inhibición de
la monoaminooxidasa como un posible mecanismo de
acción, una serie de investigaciones adicionales han demostrado que la
inhibición de la monoaminooxidasa es insignificante in
vivo.
La utilización de hipérico puede aumentar
significativamente el metabolismo de numerosos fármacos administrados de forma
concomitante, algunos de los cuales son vitales para el tratamiento perioperatorio de diversos pacientes. Por ejemplo, se
induce la isoforma P4503A4 del citocromo
doblando aproximadamente su actividad metabólica. Se han documentado
interacciones con sustratos de la isoforma P4503A4,
incluyendo sulfato de indinavir, etinilestradiol
y ciclosporina. En una serie de 45 receptores de un
trasplante de órgano, el hipérico se asoció con una disminución media del 49%
de los valores sanguíneos de ciclosporina. En otro
estudio se documentaron dos casos de rechazo agudo de un trasplante de corazón
asociados con esta interacción farmacocinética concreta .Otros sustratos del
P4503A4 utilizados frecuentemente en el período perioperatorio
incluyen alfentanilo, hidrocloruro
de midazolam, lidocaína,
antagonistas del calcio y antagonistas del receptor de la serotonina.
Además de la isoforma P4503A4, también puede
inducirse la isoforma P4502C9 del citocromo.
En 7 casos publicados, se redujo el efecto anticoagulante de la warfarina, un sustrato de la isoforma
P4502C9. Otros sustratos P4502C9 incluyen los fármacos antiinflamatorios
no esteroides. Además, la inducción enzimática
causada por el hipérico puede ser más pronunciada cuando se administran
concomitantemente otros inductores enzimáticos, que pueden incluir otras
plantas medicinales. El hipérico también afecta a la farmacocinética de la digoxina, posiblemente induciendo el transportador de
En seres humanos, se han determinado la dosis
individual y la farmacocinética en estado de equilibrio de la hipericina, la seudohipericina y
la hiperforina. Después de la administración oral, se
obtuvieron valores plasmáticos máximos de hipericina
e hiperforina a las 6,0 y 3,5 h, y sus semividas
medianas de eliminación fueron de 43,1 y 9,0 h, respectivamente. Las
prolongadas semividas y alteraciones del metabolismo de muchos fármacos hacen
que la utilización concomitante de hipérico represente un riesgo especial en un
ámbito perioperatorio. Los datos farmacocinéticos
sugieren que los pacientes que consumen esta planta medicinal deben
interrumpirla como mínimo 5 días antes de la cirugía. Esta interrupción es
especialmente importante para pacientes que esperan un trasplante de órgano o
los que requieren anticoagulación oral
postoperatoria; por consiguiente, es preciso aconsejar a estos pacientes que
eviten el consumo postoperatorio de hipérico, se ha reportado prolongación del
tiempo postanestesico, en anestesias breve.
Valeriana 15, 25. La
valeriana es una planta oriunda de las áreas templadas del continente
americano, Europa y Asia. Se utiliza como sedante, en especial en el
tratamiento del insomnio y prácticamente todas las plantas medicinales
utilizadas como somníferos contienen valeriana. La valeriana contiene numerosos
principios activos que actúan sinérgicamente, pero
los sesquiterpenos son la principal fuente de los
efectos farmacológicos de esta planta. Los preparados disponibles
comercialmente están estandarizados para el ácido valerénico.
La valeriana produce sedación e
hipnosis dependiente de la dosis. Estos efectos parecen estar mediados a través
de la modulación de la neurotransmisión y función de
receptor GABA .En animales de experimentación, la valeriana aumenta el tiempo
de sueño inducido por barbitúricos. En un paciente, la supresión de la
valeriana pareció mimetizar un síndrome de abstinencia aguda a las benzodiacepinas después de que el paciente presentara
delirio y complicaciones cardíacas tras la cirugía; y los síntomas del paciente
se atenuaron con la administración de benzodiacepinas.
Partiendo de estos hallazgos, es de prever que la valeriana potencie los
efectos sedantes de los anestésicos y adyuvantes, como el midazolam,
que actúan en el receptor GABA.
Las plantas medicinales en
estudio tienen un amplio rango de acción, por lo que
Se concluye que la medicina
herbolaria constituye un recurso terapéutico de amplio uso en la actualidad,
tiene alta incidencia de empleo, debe localizarse las plantas similares cubanas
consideradas peligrosas en la literatura internacional por su alta incidencia
en pacientes quirúrgicos, muchas de ellas presentaron complicaciones serias,
hasta llegar a la muerte. Consideramos que esta información debe llegar a la
atención primaria y a todos los galenos que atienden a este tipo de paciente
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.