Policlínico
docente Plaza de la Revolución
“Política de salud y docencia médica”. Todos
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Dra. Teresa Rodríguez Cedrón Especialista de I grado en Pediatría Profesor Asistente. Policlínico Plaza de la Revolución E-mail: cedron@infomed.sld.cu Dra. Bárbara Rosa Gallego MachadoEspecialista de II grado en Pediatría Profesor Auxiliar. Policlínico Lawton E-mail: bisyancg@infomed.sld.cu Dr. José Díaz NovásEspecialista de II grado en Medicina Interna Profesor Titular. Policlínico Lawton E-mail: jose.díaz@infomed.sld.cu
Ciudad de La Habana Cuba
RESUMEN:
Los cambios ocurridos en el estado de salud de la población cubana en las últimas décadas, son expresión de la alta prioridad y los esfuerzos realizados por la Revolución en la esfera social y en la transformación cualitativa del estilo y calidad de vida de sus ciudadanos.
El desarrollo de la Salud Pública, el análisis de sus logros y las indicaciones estratégicas para su avance ha motivado un perfeccionamiento contínuo del Sistema Nacional de Salud, el cual se ha basado en la implementación de un número importante de programas, en la priorización de la Atención Primaria de Salud, de la Medicina Familiar y de la Medicina Social. Un aspecto importante es la formación y superación del personal de salud, fundamentalmente del médico y enfermera de la familia.
Por ello, pretendemos enfocar nuestro análisis en las características necesarias para garantizar el estado de salud de la población y su grado de satisfacción por los servicios que recibe, así como mejorar constantemente el grado de bienestar de los individuos en la sociedad.
DESARROLLO:
Nuestra Salud Pública ha tenido importantes avances en las últimas décadas, y ha sufrido cambios importantísimos consecuentes a la prioridad que le ha brindado el Estado Revolucionario durante toda su existencia.
Progresivamente y a lo largo de los últimos años, el gobierno de Cuba ha dirigido considerables esfuerzos, de la mas variada naturaleza, al mejoramiento de las condiciones de salud de su población, tal como los indicadores estadísticos disponibles así lo revelan. Si las tasas referidas a las condiciones de salud generales así lo manifiestan, las relativas a la salud de las madres y los niños son tanto más elocuentes.
En Cuba el Estado Socialista ha asumido totalmente la responsabilidad de la atención a la salud de sus ciudadanos, y en tal sentido, lleva a cabo acciones económicas y médicas para asegurar la protección de la salud, partiendo entre otros de los principios de gratuidad y accesibilidad total a los servicios. De este modo se garantiza que la totalidad de los habitantes del país, independientemente del lugar donde viven y trabajan, profesión, participación social y nivel de ingresos, raza y creencia religiosa, tengan iguales oportunidades de recibir atención completa de salud y la utilización, si para ello es necesario, de las más complejas formas de asistencia, de los especialistas de la más alta calificación y de la tecnología médica más avanzada.
Una de las características más importantes del Sistema Nacional de Salud, ha sido la participación activa de la comunidad. Esta se traduce en la determinación de las necesidades, en la ejecución de las acciones y en el control de la gestión.
Existe una coordinación intersectorial entre el gobierno, los diversos organismos de la economía, y las organizaciones sociales y populares para la formulación de las políticas, y la ejecución de las acciones encaminadas a mejorar y mantener los niveles de salud de la población de Cuba.
La Salud Pública surgió a partir de la medicina, pero, no solo se ha ocupado de la atención al hombre en el proceso salud-enfermedad, sino que ha estudiado y se ha ocupado de este proceso en su contexto económico, político y social en concordancia al tipo de ideología imperante, por lo que su propio desarrollo ha estado delimitado por la propia ideología.
La Salud Pública es un punto de encuentro, ahí confluyen el individuo y la comunidad, lo biológico y lo social, la política social y la economía.
La Salud es un medio para la realización personal y colectiva. Constituye, por lo tanto un índice del éxito alcanzado por la sociedad en la búsqueda del bienestar, que es a fin de cuentas, el sentido último del desarrollo.
Son varias las definiciones que en el orden conceptual se le ha dado a la Salud Pública desde su surgimiento hasta el momento actual, siendo una de las más aceptadas la realizada por Winslow en el 1920 y que ha sido modificada en dos de sus aspectos por el Dr. Milton Terris:
La Salud Pública “Es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad prolongando la vida, y promoviendo la salud física y mental y la eficiencia mediante esfuerzos comunitarios organizados en pro de la sanidad del medio ambiente, el control de enfermedades infecciosas y no infecciosas y lesiones* la educación del individuo en principios de higiene personal; la organización de los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades así como para la rehabilitación** y el desarrollo de una maquinaria social que le permita a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud”
En 1920, Winslow: * “el control de las infecciones comunitarias”
** “la organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de la enfermedad”.
Esta definición que ha sido discutida y analizada en varios eventos científicos sin lugar a dudas es reconocida y aceptada por todos, y en ella se aprecia el significado amplio de su objeto de estudio, donde prima la promoción de salud y prevención de enfermedades en la población y su desarrollo en un medio natural, social y político.
Sin embargo, siendo reconocida como tal, son varios los escollos que obstaculizan la total aplicación de su teoría, dentro de esto se encuentra el sistema que impere y la prioridad que el Estado le brinde a las estrategias de salud para su aplicación. He aquí un elemento esencial de su propia y fructífera o no existencia.
La Salud Pública siempre debe actuar sobre aquellos agentes que pueden causar deterioro del bienestar, deterioro de la calidad de vida, aquellos que pueden generar enfermedad y muerte. Es así que se enfatiza cada vez mas la necesidad de investigaciones concretas que enfoquen los problemas que atañen a la Salud Pública desde un prisma interdisciplinario en el cual los distintos especialistas busquen los medios y procedimientos propios de sus respectivos perfiles profesionales para dar solución a los distintos aspectos del problema de la salud de la población.
Hasta este momento podemos entonces decir que la Salud Pública se traduce como el conjunto de planteamientos sobre la Salud, la existencia de un saber, la existencia de una teoría para la acción administrativa sobre la base de una política central de un Estado, el cual le pide eficiencia en su labor lo que solamente se logra a través de tecnología, investigación, organización, gestión y docencia. Esto ha sido demostrado por el propio desarrollo histórico y en la actualidad se comprueba que los problemas que son identificados por la sociedad como propios de salud, evidentemente, son problemas de la salud, pero que no se corresponden o resuelven únicamente con la acción del sector salud, sino a través de la acción de otros sectores y donde el Estado juega un papel fundamental.
Ciertamente son muchos los sectores que tienen que contribuir a que se alcancen los objetivos que una sociedad determinada se fija en el terreno de salud.
En Cuba, la Salud Pública constituyó una prioridad desde los inicios de la lucha de liberación. En el alegato del Comandante en Jefe, Fidel Castro en el juicio por el asalto al Cuartel Moncada, La Historia me Absolverá, se refleja la situación política y socioeconómica del país, se caracteriza el cuadro de salud de la población en aquel momento y se identifican los lineamientos generales para modificarlo. En el Programa del Partido Comunista de Cuba se señala que: Mantener y preservar la salud del pueblo y elevar al máximo sus expectativas de vida, es tarea permanente y de la mayor jerarquía social en nuestro país.
Un elemento que queremos reafirmar es que la Salud Pública en cuanto a saber, se constituirá a partir de la medicina, y en cuanto a sector, a partir del Estado pero altamente influenciado también por la medicina y esto es decisivo.
El abordaje del proceso salud-enfermedad con un alto grado de biologisismo ha sido lo tradicional y en la actualidad sigue teniendo un peso importante en la práctica médica de todo el mundo, y nuestro país no escapa de ello.
Normas
de Salud Tradicionales 1- Medicina fundamentada en la enfermedad, curativa por excelencia
2-Enfasis conceptual en los mecanismos de la enfermedad
3-Los factores biológicos son los mas importantes en la etiología de la enfermedad
4-Los servicios médicos son para quien lo solicita (fundamentado en la demanda de servicio)
5-Servicios de salud especializados, independientes, aparte de cualquier otro programa social
6-Los servicios de salud se concentran en el hospital
7-La atención médica es ofrecida por el médico
8-La atención médica es fragmentaria individual, ocasional y episódica (no planeada)
9-La
atención médica va solo del médico al paciente 10-El médico es la víscera y de la institución hospitalaria
Normas de Salud Comunitarias
1-
Medicina fundamentada en la salud, preventiva por excelencia 2-
Enfasis conceptual en las causas
de la enfermedad 3-Los
factores sociales y epidemiológicos son
los mas importantes en la etiología de la enfermedad
4-Los servicios médicos son para todos (fundamentado en las necesidades de la población) 5-Servicios
de salud integrales, coordinados con los otros programas de bienestar
y desarrollo 6-
Los servicios de salud se sectorizan y se ofrecen lo
mas cerca posible de la población en la comunidad
7- La atención médica es ofrecida por el equipo
de salud 8-
La atención médica es integral, sectorizada, comunitaria, continua en el tiempo y en el espacio (planificada) 9-La
atención médica se realiza con la participación de la comunidad,la
acción de desarrollo es bidireccional 10- El médico es de la familia y la comunidad
Un aspecto que a nuestro modo de ver tiene un peso importante en la salud, está dado en la formación del personal, que debe tener amplitud, abarcando tanto las obligaciones políticas y sociales como los aspectos técnicos de la Atención Primaria de Salud, debe comprender los diversos niveles de sistema de salud en que el personal desempeña un papel clave. Es precisamente en el proceso de formación docente y recalificación del médico, de otros profesionales y técnicos afines a la actividad donde no ha existido un desarrollo acorde a los cambios producidos en la salud.
El desarrollo de la Salud Pública, el análisis de sus logros y las indicaciones estratégicas para su avance ha motivado un perfeccionamiento continuo del Sistema Nacional de Salud, el cual se ha basado en la implementación de un número importante de programas, De ellos consideramos como fundamentales para lograr los objetivos y metas planteados en el plan de acción los siguientes:
-Programa Nacional de Atención Materno Infantil -Plan del Médico y Enfermera de la Familia -Programa de Atención al Adulto Mayor -Programa de Enfermedades Crónicas
Es evidente la existencia de una contradicción entre “lo que se debe hacer” (políticas, estrategias, y programas de salud) y “como se debe hacer” (práctica médica en la atención directa a los individuos), que sin ser antagónicas, sus métodos son diferentes y no tienen un elemento común que los enlace, que están en el conocimiento y la preparación del personal afín a la salud que le permitan al individuo y su comunidad integrar las variadas acciones derivadas de las políticas, estrategias y programas de salud.
Estas las podemos sintetizar en las siguientes acciones: Prevenir enfermedades y daños, promover salud y eficiencia de la población organizada a la comunidad y volcando sus esfuerzos hacia ello, proteger contra factores ambientales que puedan incidir negativamente en la salud humana o en su balance ecológico con el propio ambiente, diagnosticar, tratar y rehabilitar pacientes, educar a la población en materia de salud, formar recursos humanos dedicados a la salud e investigar y producir para el correcto funcionamiento de ella.
Dentro de todas estas acciones existe un elemento esencial que junto al componente político ideológico de la salud juega un importante papel en la correcta materialización de sus objetivos, y es la capacidad del ser humano para ejecutar las acciones, lo que esta determinado por su preparación, por el conocimiento amplio de todos estos aspectos.
Cada uno de los realizadores de estos programas en el momento de concebirlos piensa que su éxito está asegurado por la existencia del Médico de Familia, sin embargo
◄¿preparamos esos programas para que sean entendidos y aceptados por ellos que en la realidad son los que los ejecutan, o continuamos multiplicando exponencialmente las tareas que recaen sobre ese médico? ◄¿preparamos a ese profesional para que pueda interpretar correctamente la dimensión de los programas? ◄¿qué parte del mismo les compete realizar a su nivel dentro del sistema?
Si este individuo no es capaz de conocer bien la medicina, o manejando esta perfectamente no cuenta con los elementos mínimos de salubridad, epidemiología, socio-psicología entre otros como está sucediendo en la practica de hoy día, si no ponemos en sus manos nuevos métodos que le permitan realmente integrar sus acciones sobre el individuo, los grupos humanos y la colectividad, muy difícilmente puedan incorporar en su conocimiento y en su pensamiento una forma de actuar acorde a los requerimientos del desarrollo actual de nuestra Salud Pública.
Este es un reto de nuestro sistema en estos tiempos.
En los últimos años la masividad en la matricula de la residencia en Medicina General Integral fue condicionando en cada territorio la extensión progresiva de la docencia de postgrado a un elevado número de policlínicos que en muchos casos no cubren los requisitos mínimos tanto en orden material como los referidos a los recursos humanos, para llevar a cabo con calidad dicho proceso. La docencia de pre-grado también se vio impactada negativamente por esta extensión, si bien en los últimos cursos académicos se comenzó a desarrollar en consultorios previamente seleccionados.
A pesar de estas condiciones adversas en esta etapa hemos formado un importante número de especialistas en Medicina General Integral con elevada calidad técnica, prestigio profesional, vocación por la especialidad y condiciones para convertirse en cuadros docentes de la misma, un grupo de policlínicos por otra parte han ido acumulando experiencias como instituciones docentes en los procesos de pre y postgrado desarrollando y consolidando actividades científicas y docentes.
Considerando la alta prioridad que la dirección de nuestro Ministerio concede a la Atención Primaria de Salud, se han planteado objetivos con el propósito de reorientar y perfeccionar el proceso docente entre los cuales se plantea: ◄ Elevar la calidad del proceso docente educativo, que permita una mayor competencia profesional en el egresado y en el especialista ◄Crear las condiciones en los recursos humanos y materiales que aseguren el desarrollo del proceso docente ◄Seleccionar las áreas de pilotaje de la reorganización docente
Se han introducido en los curriculum de estudio elementos de promoción de salud, prevención de enfermedades y trabajo en y con la comunidad, tanto en la formación de pre-grado como en la de postgrado lo que contribuirá conjuntamente con los aspectos relacionados al diagnostico, tratamiento y rehabilitación de enfermos, al mejoramiento del nivel y calidad de vida de la población.
Es un momento clave, cuando el médico, profesionales y técnicos de la salud, deja de ser estudiante y pasan a ser trabajadores, que comienzan a enfrentarse de lleno con la realidad objetiva, y son capaces de reconocer, analizar y determinar los problemas y resolverlos de forma efectiva . Hemos elevado extraordinariamente el nivel de salud de nuestro pueblo pero hoy prima continuar contribuyendo a elevar la calidad de la vida y el bienestar del mismo, por lo que consideramos extremadamente imprescindible lograr la información y capacitación de nuestro personal acorde a los requerimientos.
Estamos en condiciones de eliminar las dificultades y recordar que Salud para todos significa que: la salud empieza en el hogar, en la escuela y en la fabrica. La salud se mantiene o se pierde ahí donde la gente vive y trabaja. Significa que la gente aplicará mejores métodos que ahora para prevenir la enfermedad y aliviar las afecciones e invalideces inevitables, y dispondrá de mejores medios para crecer, envejecer y morir dignamente. Significa que la atención de salud esencial será accesible a todos los individuos y las familias de manera aceptable y a su alcance y con su plena participación. Una de las estrategias prioritarias en nuestro centro, Policlínico Docente Plaza de la Revolución, en la formación del médico y enfermera que necesitamos en cada momento es orientar el proceso docente educativo a : -La auto-organización del trabajo -El auto-estudio -El auto-aprendizaje y -La auto-evaluación y autoformación
CONCLUSIONES
◄ La Salud Pública logra sus objetivos solo y cuando sea reconocida, considerada y priorizada por el Estado como el elemento fundamental en el cuidado del hombre, de la sociedad; por lo tanto su desarrollo depende totalmente de los intereses de la clase dominante.
◄ Hay que intensificar las acciones encaminadas a lograr que en la formación de los profesionales de la salud no predomine la medicina curativa sobre los aspectos higiénicos, epidemiológicos, sociales y ambientales que tienen un peso fundamental en la preservación de la salud del hombre.
◄ Los métodos de enseñanza a pesar de que han tenido cambios en la formación de profesionales de la salud son aun inferiores para el desarrollo que necesita alcanzar la salud Pública.
◄ La Atención Primaria de la Salud es la clave para alcanzar la meta social de Salud para Todos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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