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AUTORA:
Dra. Mildrey Hernández Piard
Especialista de 1er Grado
en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos.
RESUMEN
Se realiza una revisión actualizada del staphylococcus aureus, exponiendo aspectos de su microbiología, epidemiología y patogenia. Se muestra un enfoque novedoso de su tratamiento, profundizando en las drogas antiestafilococo ya conocidas y mencionando las que son motivo de investigación. Se concluye que las medidas preventivas en el medio hospitalario son indispensables en el control de la infección por este germen y que aún los glucopéptidos siguen siendo antibióticos de referencia frente al staphylococcus aureus meticillín resistente.
Palabras claves: Staphylococo Aureus, Microbiología, Epidemiología, Terapéutica.
INTRODUCCIÓN
Staphylococcus Aureus(SA) es una de las bacterias patógenas más importantes que afectan al género humano, así como una de las más letales; hasta la era de los antibióticos morían alrededor del 80 % de los pacientes con Staphylococcus Aureus (SA) en la sangre(1), pues las infecciones ocasionadas por este germen eran muy graves; en la actualidad, son los agentes patógenos que con mayor frecuencia se obtienen en infecciones ocasionadas por instrumentos y aparatos y constituyen una causa fundamental de bacteriemia nosocomial en los Estados Unidos(2); en España según datos del ENVIN su incidencia es del 14 al 30% en las Unidades de Cuidados Intensivos(UCI), siendo también cada vez más frecuente su identificación como responsable de infecciones comunitarias (3,4). En nuestro medio sigue siendo un germen a tener en cuenta como causa de sepsis nosocomial, sobre todo en las Unidades de Atención al Grave, y a pesar del avance de la medicina contemporánea, su presencia constituye un reto para el médico que la enfrenta, por la severidad de su cuadro clínico en ocasiones y la tendencia a la resistencia antimicrobiana, es por ello que nos motivamos a realizar una revisión actualizada del tema que profundice en sus aspectos clínico-epidemiológicos y exponga consideraciones novedosas de su terapéutica, lo que contribuiría a un mayor conocimiento y mejor desempeño de nuestros profesionales ante estos casos.
MICROBIOLOGÍA
1 .Staphylococcus Aureus (SA) es un
coco grampositivo que se agrupa en forma de racimos.
2. Anaerobio facultativo inmóvil, crece tanto en medios aerobios como
anaerobios. (5)
EPIDEMIOLOGÍA
- Portadores asintomáticos:
• Constituido por el 20 al 40% de los adultos sanos, siendo su localización más frecuente en la porción anterior de las narinas, la nasofaringe, la vagina y el recto. (6)
-Situaciones que facilitan el estado de portador. (7)
· Pacientes que utilizan agujas de forma sistemática (diabéticos, drogadictos, alérgicos con tratamiento de desensibilización, hemodiálisis).
· Enfermedades agudas o crónicas de la piel (quemaduras, dermatitis atópica, eccema, psoriasis, y úlceras de decúbito).
· Personal de salud sobre todo que labore en hospitales.
Patogenia de las infecciones:
Staphylococcus Aureus produce enfermedad por dos mecanismos diferentes. (8)
• Se convierte en invasor local o generalizado, al producir moléculas que impiden los mecanismos de defensa del huésped.
• Produce toxinas que ocasionan enfermedad sin invadir directamente el tejido.
- Infección local:
Su característica fundamental es la formación del absceso, que puede ser superficial dentro de la piel (Forúnculo), o en los órganos a consecuencia de la diseminación bacteriémica (Carbúnculo).
- Infección diseminada.
Por diseminación de las
infecciones locales, el SA invade el torrente sanguíneo, ésta se caracteriza
por bacteriemia e infección metastásica.
La consecuencia más letal es el shock tóxico, que es mediado por enterotoxinas
y toxinas del shock tóxico (TSST-1), las que estimulan la producción de
citoquinas como la IL-1 ,FNT,e IL-6. (9)
-Enfermedades relacionadas con la producción de toxinas.
El Staphylococcus Aureus produce tres toxinas con síndromes clínicos específicos:
1. Enterotoxina
termoestable preformada, que produce la intoxicación alimentaria stafilocócica.
2. Toxina exfoliativa, responsable del síndrome de la piel escaldada.
3. Toxina del Shock Tóxico (TSST-I).
Infecciones causadas por SA(10)
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Más Comunes |
Menos frecuentes |
Raras |
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1.Forúnculo o Absceso Cutáneo |
1.Celulitis |
1.Neumonía de la Comunidad |
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2.Impétigo buloso |
2.Neumonía Nosocomial |
2.Sepsis Urinaria |
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3.Infección de la Herida Q. |
3.Absceso cerebral |
3.Meningitis |
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4.Bacteriemia hospitalaria |
4. Empiema |
4.Enterocolitis |
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5.Endocarditis B. |
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6.Osteomielitis hematógena |
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7.Artritis Séptica |
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8.Carbúnculo Renal |
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9.Síndrome de la piel escaldada |
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10.Síndrome del Shock Tóxico |
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11.Gastroenteritis Alimentaria |
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Tratamiento del SA
I.Profilaxis
Las medidas para su prevención deberán aplicarse en el medio hospitalario(11) y consisten fundamentalmente en:
1. Adecuado lavado de las manos
por el personal después de contactar con un paciente infectado.
2. Atención cuidadosa al manejo de instrumentos médicos que rompan las barreras
de protección del organismo.
3. Realización de los accesos intravenosos de acuerdo a los normas
epidemiológicas establecidas.
4 .Profilaxis quirúrgica en los casos requeridos, utilizando una cefalosporina (12),
de preferencia cefazolina por vía EV, de 30 a 60 min antes de la intervención.
II. Tratamiento específico
1.Betalactámicos:
(Penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, monobactámicos y asociaciones con inhibidores de betalactamasas), sólo si no es SAMR, aunque se están desarrollando nuevas cefalosporinas (BAL-9141 y S-3578)y nuevos carbapenémicos (CP-5609 y CS-023),que han demostrado resultados positivos. Se ha observado que la asociación de vancomicina y cloxacilina o imipenem puede ser sinérgica. (13)
2.Aminoglucósidos:
(Estreptomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina, amikacina, netilmicina): No son fármacos antiestafilocócicos de primera elección, y sólo se usarán en combinación con glicopéptidos, siempre que las cepas de SARM sean sensibles a ellos. (14)
3.Glucopéptidos:
(Vancomicina y teicoplanina): Constituyen aún el tratamiento de referencia para las infecciones causadas por SARM(15). La dosis de vancomicina i.v. es de 30 a 50 mg/kg/día, y de 10 a 20 mg/día por vía intratecal. La dosis de teicoplanina es de 6 mg/kg/8h (3 dosis), continuándose después con 6 mg/kg/día (en infecciones graves se pueden usar 12 mg/kg/día), en estudio la infusión EV contínua de Vancomicina. Se recomienda su asociación con rifampicina, fosfomicina y cotrimoxazol, siempre que las cepas sean sensibles. (16)
4.Linezolid:
Es un antibiótico sintético, del grupo de las oxazolidinonas, activo frente a microorganismos grampositivos, incluyendo SARM y GISA (17), su mejor eficacia la ha demostrado hasta ahora en el tratamiento de infecciones de piel y partes blandas, y de neumonías, con dosis de 600 mg EV c/12 h, siendo útil como terapia secuencial por vía oral.
5.Quinupristina-Dalfopristina:
Esta asociación antibiótica, en proporción 30:70, pertenece a la familia de macrólidos-lincosamidas-estreptograminas, se administra por vía EV a dosis de 7,5 mg/kg dos a tres veces al día, en su espectro de acción se incluyen tanto SARM como GISA, su uso se reserva para neumonías nosocomiales o infecciones complicadas de piel y tejidos blandos causadas por SARM, que no puedan recibir glicopéptidos o linezolid. (18)
6.Otros antistaphylococcus
La rifampicina como combinación a dosis de 10 mg/kg/día (máximo 900 mg. en personas de más de 50 kg de peso),al igual que el cotrimoxazol a dosis de 5mg/kg/12h de trimetoprim (19). Otros fármacos que actualmente están en investigación, son: lipopéptidos (daptomicina), glicopéptidos (oritavancina y lbavancina), derivados de la minociclina (tigecyclina) y nuevas quinolonas.
DISCUSIÓN
Staphylococcus Aureus, está reconocido como uno de los patógenos humanos más importantes, responsable de gran número de infecciones, y es una de las bacterias más frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos, responsable entre otras sepsis de la neumonía asociada a la Ventilación Mecánica(VM) y las Bacteriemias; es importante sospecharlo fundamentalmente después de una epidemia de gripe, en pacientes con desórdenes neuroquirúrgicos, pacientes sometidos a un proceder invasivo o en casos con largo tiempo de VM. Son indispensables las medidas para su prevención en el medio hospitalario, desde un adecuado lavado de las manos hasta la profilaxis quirúrgica necesaria en cada situación. El aumento progresivo de las resistencias por este germen, especialmente de la meticilín-resistencia, constituye un problema sanitario de primer orden en el mundo actual y aunque siguen siendo los glucopéptidos los antibióticos de referencia frente a estos patógenos, los cambios descritos en los patrones de sensibilidad han obligado a la búsqueda de nuevas alternativas para el tratamiento de las infecciones causadas por este microorganismo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SUMMARY
An actual review of the staphylococcus aureus is done, exposing its microbiology, epidemiology and patogeny aspects. A new direction in its treatment is shown,deepening in the antistaphylococcie drogs already known and mentioning the ones that have to the preventive rules are essential in the hospitals,for the control of the infection by means of this germ, and that the glucopectides are still antibiotics in frout of the Staphylococcus Aureus Meticilline Resistence.