INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS HOSPITAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO 10 DE OCTUBRE

URTICARIA CRONICA (presentación de un caso)

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Fecha de publicación 4/03/11

AUTORES:

Msc. Dra. Maritza Gómez Chávez

Especialista de 2do grado en Alergología

Profesora asistente (Facultad 10 de O ct.)

Msc. Dr. Pedro Núñez Blanco

Especialista de1er grado en Medicina Interna y de 2do grado en MGI

Profesor Auxiliar (Facultad Miguel Enríquez)

Lic. Maureen Núñez Gómez

Licenciada en Enfermería

Profesora Asistente (Facultad 10 de Oct.)

Dra. Maritza Núñez Gómez

Residente de MGI (Facultad Miguel Enríquez)

RESUMEN

Se estudio una paciente de 25 años de edad  con antecedentes de buena salud anterior, sin antecedentes atopicos personales ni familiares que acude a consulta de alergia por presentar  habones urticarianos  por todo el cuerpo de más de 2 meses de evolución. Al examen físico se le constató en región cervical en la cadena lateral derecha adenopatías no dolorosas elásticas de 2 a 4 cm. también se constató esplenomegalia de 3 a 5 cm. por debajo del reborde costal y en el hemograma una leucocitosis con linfocitosis así que le hicimos una biopsia de ganglio donde constatamos que la paciente era portadora  de un Linfoma no Hodgkin, por lo que se concluyó, como una Urticaria por proceso neoproliferativo.                                              

INTRODUCCIÓN

Como  sabemos la urticaria es una enfermedad caracterizada por la  presencia de pápulas pruriginosas, edematosas evanescentes, es un trastorno común, del 15% al 20% de la población ha sufrido cuando menos una crisis de ella por lo que se clasifica en aguda y crónica  La aguda es mas común y se identifica el agente causal. En la etiología de esta entidad tenemos por ejemplo, la urticaria por alimentos, la causada por fármacos, por infecciones ya sean virales bacterianas, por hongos, por parásitos (que debemos decir que los más frecuentes son: giardias y amebas).La urticaria por picadura de insectos (heminopteros), así como la urticaria por agentes físicos ya sea por frío o por calor, las colinérgicas y las psicógenas. También tenemos la urticaria que acompaña a enfermedades metabólicas (como la diabetes mellitus, el hipertiroidismo etc.) No podemos olvidar a la urticaria que acompaña a las enfermedades del colágeno y la que acompaña a procesos  malignos. La urticaria crónica es mas frecuente en mujeres tiene una duración de más de 6 semanas a veces es imposible detectar la causa, el pronóstico no es satisfactorio por lo general y también se acompaña de alguna enfermedad mas grave.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 25 años de edad, de ocupación médico con antecedentes de buena salud sin antecedentes atópicos personales ni familiares que viene a consulta por presentar ronchas en todo el cuerpo de más de 2 meses de evolución, que ha  hecho diversos trastornos, incluyendo dietas supresivas

(de pescado, embutidos, granos, lácteos) y no ha visto mejoría, en realidad ella dice que no puede relacionarlo con nada en específico o sea, tampoco con medicamentos ni con el uso de jabones ni diversos cosméticos.

Niega trastornos digestivos, dolores articulares, mialgias y fiebre. No tiene asociado ninguna enfermedad metabólica tampoco refiere estar sometida a ningún estrés (dice estrés le crea esta situación).

Ha hecho empíricamente ciclos de Tinidazol o de Secnidazol pero se mantiene la sintomatología las ronchas aparecen a cualquier hora y lugar, son muy pruriginosas no se alivia con antihistamínicos y tal vez algo con el uso de esteroides.

Datos positivos al examen físico:

Piel: Numerosos habones urticarianos por todo el cuerpo.

Cuello: En la cadena lateral izquierda adenopatías no dolorosas elásticas grandes entre 3 y  4 centímetros no movibles.

Abdomen: No hepatomegalia, si bazo aumentado de tamaño entre 3 a 5 centímetros por debajo del reborde costal no doloroso.

En los complementarios indicados vemos:

HB 10,8   HTO 0,34  

Eritrosedimentacion 100

Conteo de Eosinofilos 0,1 X 10 a las menos 9/por litro.

Exudado nasal y faringeo  negativos.

Orina sin alteraciones.

Intubación duodenal Negativa.

Ultra sonido abdominal: Bazo aumentado de tamaño de 3 a 4 centrímetros por debajo del reborde costal, aumento de la ecogenicidad.

Biopsia de ganglio linfático; Linfoma No Hodgkin.

DISCUSION

Como vemos después de estudiar minuciosamente el caso y revisando por supuesto todas las posibilidades etiológica de una Urticaria crónica que como dijimos anteriormente es muy difícil de detectar pero ya vimos que en este caso es la que acompañan a las enfermedades malignas, por suerte para esta paciente se pudo hacer el diagnóstico certero a tiempo o sea, es portadora de un Síndrome Urticariano Crónico por un Linfoma no  Hodgkin. (estadio I).

Actualmente seguimos evolucionando esta paciente y con el tratamiento adecuado hasta el momento está compensada tanto de su linfoma como de su urticaria.

De este caso concluimos que es importante estudiar exhaustivamente a los pacientes, si no se hubiese realizado un buen examen físico y las investigaciones paraclínicas correspondientes, tal vez esta paciente hubiera evolucionado a un estadio IV.

Recordar siempre ante una urticaria crónica buscar las enfermedades malignas que las acompañan y también buscar enfermedades autoinmunes como colagenopatías diabetes mellitus, hipertioidismo etc.

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