Prevención de riesgos en los profesionales de la salud
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Amigos ciberlectores, bienvenidos al periódico de Medicina Forense de Mayo, en el cual presentamos a ustedes un tema que pretende dar sugerencias con respecto a los riesgos en el ejercicio profesional y que se deriva de una ponencia presentada en un evento académico cultural realizado por Videoconferencias en la Universidad Veracruzana a través de la Facultad de Enfermería de Xalapa, capital del Estado de Veracruz, en México.

Estas presentaciones se desarrollaron del 14 al 16 de mayo, con el título de las VI Jornadas de Enfermería en el Estado de Veracruz, México como parte de los actos conmemorativos del día internacional del Personal de Enfermería.

En ocasiones valdría la pena cuestionarse, qué sería de nosotros los médicos sin el apoyo invaluable de este dinámico grupo... la verdad considero, que los resultados de atención al paciente no serían los mismos. De ahí que, al apreciar la importancia de su labor, es de especial interés reflexionar sobre los riesgos que en su ejercicio potencialmente se presentan y que adecuadamente observados pueden minimizar la expresión de eventos indeseables. Por todo lo anterior fui invitada a presentar una ponencia el quince de mayo del presente año, misma que se difundió a través del sistema de videoconferencias y que hoy comparto con ustedes:

“Prevención de riesgos en los profesionales de la salud”

• La Enfermería, es un arte y una ciencia que trata de la asistencia y cuidados del enfermo. Su adecuado ejercicio, permite contribuir a la calidad de vida del paciente y por ende de la comunidad.

• Las características que enmarcan los criterios de formación del personal de enfermería delinean a un equipo de trabajo con los conocimientos, habilidades y destrezas no tan sólo para asistir al paciente y apoyar al personal médico o sanitario sino para promover la cultura, prevenir y fomentar la salud pública, a través de equipos pluridisciplinarios con otros profesionales del sector. Dentro de todos estos criterios existen palabras claves que deben considerarse para optimizar el ejercicio y ellas son:

Práctica

Calidad

Riesgos

Profesional

• Práctica: (lat. practica, del gr. praktiké, ciencia práctica)

• f. Ejercicio de cualquier arte o facultad, conforme a sus reglas.

La definición es muy clara, arte o facultad que se ejercitan conforme a un conjunto de disposiciones que consideradas en conjunto como reglas, orientan, conducen, guían, norman y delinean el cómo, el para qué y el por qué de la labor de un sujeto. Quién ejerza fuera de estas reglas tendrá como consecuencia una sanción, tanto profesional como personal. En ocasiones la sanción queda en el plano moral, en otras llega a ser incluso de carácter judicial penal.

Calidad, está palabra se define como el conjunto de cualidades o atributos que distingue a un persona, y que procuran el bienestar. Calidad también es sinónimo de eficiencia. Y si se detalla la perspectiva de calidad en el servicio de la salud, y se considera a la salud no tan sólo como el equilibrio entre el huésped y el medio, sino como un DON, como la manifestación del hombre con su entorno, entonces su conceptualización es más amplía. Ya que la salud implica un ejercicio que procuer el bienestar de la comunidad y ese es el sentido de calidad que el ejercicio profesional implica.

– "práctica, calidad” Enciclopedia Microsoft® Encarta® 99. VOX - Diccionario General de la Lengua Española, © 1997 Biblograf, S.A., Barcelona. Reservados todos los derechos.

Riesgo: contingencia o proximidad de un daño. Todos los seres humanos estamos expuestos a ser sujetos o a generar un daño. En la medida en que estamos equilibrados con el ambiente, y somos conscientes de nuestro potencial y de las limitaciones que tenemos, en esa misma vía estamos minimizando la expresión de un daño. Quién se asume totipotencial y omnipotente, y considera que su conocimiento está acabado y que no hay nada más que aprender, es un sujeto con alto nivel de riesgo, no tan sólo para el cuidado de la salud público sino para su propio cuidado y el de su entorno.

El principal riesgo que presenta un sujeto independientemente de su área de influencia es creer que sólo su opinión es válida, que sólo su fuerza es suficiente y no existe ningún otro enfoque que pueda dar respuesta a un incógnita que no sea el de él.

El trabajo en equipo, la valoración multidisciplinaria y la humildad para aceptar que siempre existe alguien que puede aportar algo para mejorar mi aprendizaje y por ende la calidad del servicio que desarrollo es un condicionante de peso para evitar resultados indeseables y por ende situaciones de riesgo en la atención de un paciente.

• Profesional: persona que ejerce publicamente y hace hábito de su labor con práctica, rapidez y eficacia. Es fácil ubicar el significado de la palabra profesional, lo interesante es introyectar el concepto. Y entender que los contenidos de las palabras que lo conforman van más allá de una composición semántica. La palabra práctica implica conocimiento, repetición, habilidad y destreza. El concepto de rapidez, se refiere a la decisión que se toma con certeza, y finalmente eficacia, tiene un significado muy profundo... “Obrar con virtud” y quién ejerce con virtud, lo hace con el conjunto de principios y normas socialmente aceptadas que se enmarcan en la moral de una sociedad, y con los principios y normas propias que la familia y el núcleo social han derivado al sujeto.

Para el caso del personal sanitario en México su figura está predeterminada a nivel social, jurídico, académico y normativo en la ley general de salud que lo describe en el Título III

• TITULO TERCERO

• Prestación de los Servicios de Salud

• CAPITULO I

• Disposiciones Comunes

• CAPITULO II

• Atención Médica

• CAPITULO III

• Prestadores de Servicios de Salud

• CAPITULO IV

• Usuarios de los Servicios de Salud y Participación de la Comunidad

• CAPITULO V

• Atención Materno-Infantil

• CAPITULO VI

• Servicios de Planificación Familiar

• CAPITULO VII

• Salud Mental

Quién pretenda ejercer sin riesgos, primero debe conocer sus límites personales, sus potenciales y la demarcación de sus derechos y obligaciones que se encuentra inmersa en el marco jurídico de su adscripción. De ahí la importancia de tener presentes y de manera clara cada uno de los conceptos que la ley señala con respecto de la responsabilidad profesional. (Ley General de Salud, 2002)

Cuando los riesgos se convierten en acciones, estás pueden repercutir en el sujeto, en terceros o en ambos.

En el primer caso, cuando inciden en el sujeto mismo, se transforman en Incapacidades.

Existen dos tipos:

• Incapacidades

– Temporales

• De causa laboral

• Por Enfermedad común

– Definitivas

• De causa laboral

• Por Enfermedad común

Dentro de las causas se agrupan las siguientes con mayor frecuencia de incapacidad en el personal de salud:

• Ginecológicas

• Infecciosas

• Mentales-Psicosociales

• Musculo-Esqueléticas

• Respiratorias

• Traumatismos

• Otras

De ellas, los problemas músculo-esqueléticos y las afecciones respiratorias son las principales, le siguen los afecciones mentales y psicosociales, traumatismos, infecciones, ginecológicas y otras.

Las causas mentales - psicosociales, se pueden detectar a través del llamado síndrome de Fatiga mental, derivado de factores multicausales en los que predomina el exceso de trabajo, la rutina y el manejo inadecuado de las emociones.

El síndrome de fatiga mental, es una causa muy particular que requiere monitoreo específico ya que por sí misma puede potencializar los tipos de riesgos. Todo riesgo, por lo anterior, debe considerarse integralmente y debe analizarse independientemente de la causa que lo genera, se sugiere para su estudio considerar los siguientes tipos de riesgos:

• Potenciales: cuando teniendo conocimiento de su posible presencia, no se abordan en estudio sistemático.

• Reales, cuando se detectan señales y se omiten por no contar con el apoyo y los recursos para resolverlos.

• Predisposición, cuando el sujeto, las circunstancias o el entorno favorecen su presentación.

• Infraestructura, se refiere a los espacios que no cuentan con las características de idoneidad para su presentación.

• Equipo, aún cuando sea el ideal si no se maneja de manera apropiada o no cumple con los criterios para su instalación u operación resulta riesgoso.

• Material orgánico, es un elemento importante que debe ser manejado conforme a las especificaciones propias de sus características sin minimizar el potencial del riesgo que del mismo emana.

• Sustancias y reactivos, todos ellos, deberán recibir un trato adecuado, cuidadoso y respetuoso con respecto a sus características especiales.

• Turnos

– Horarios, los roles de trabajo y los turnos son generadores de causas de riesgos potenciales en algunos casos olvidadas. La biología propia del ser humano propicia que un sujeto que labora en el turno nocturno, esté expuesto a mayor número de condiciones de contingencias que potencialmente dañen.

– Áreas, existen servicios de mayor riesgo siendo estos: terapia intensiva, urgencias, cirugía, traumatología y ginecología. El personal que labora en ellos puede o no estar consciente de ello, de ahí la importancia de su monitoreo específico.

– Espacios, el color, la temperatura, la disposición y las dimensiones así como la infraestructura propia del lugar de acción, si no fueron pensadas acorde a la función que cumplirían o sufrieron alteración con respecto a la planificación original, también resultan potencialmente dañinas.

» Puestos. Todos quieren ser jefes siempre, aunque algunos no lo admitan. Se quiere ser jefe para firmar pero para asumir la responsabilidad frente a situaciones civiles, sanitarias o penales todos se felicitan por no serlo. El respeto por la autoridad, la confianza y la comunicación logran vencer los impedimentos que una actitud contraria traería como consecuencia y por ende derivaría en resultados indeseables que por falta de previsión se presentaron. Asumir que todos los integrantes de un equipo de trabajo sanitario son un todo, que éste opera en partes en dónde alguien debe dirigir sin olvidar que todos los elementos son importantes y pensantes es un valioso medio que evita riesgos. Todo ser humano puede equivocarse, pero también todo ser humano puede admitir un error y corregirlo, mejor aún si lo hace en equipo.

» Personalidad, subrayo este término, porque aún cuando existan idoneidad de condiciones, equipo, infraestructura, mobiliario, normatividad y reactivos, si el sujeto, no se adapta a su labor, a su rol y a su entorno pone en serios problemas a todos y a todo lo que le rodea.

• Riesgos por edad

– Diferencias de riesgo acorde a los grupos de edad, los jóvenes tienden a ser impetuosos, los mayores demasiado cautelosos, los extremos son malos, se requiere compartir para encontrar el justo medio.

– Riesgos por sexo, aún cuando se delinea la igualdad de sexos la anatomía y fisiología del cuerpo guarda especiales diferencias que hacen más lábil al sexo femenino que al masculino en el ejercicio profesional sobre todo a nivel sanitario. Por lo que habrá de solicitarse la cooperación y coordinación de acciones entre ambos sexos.

Finalmente:

Los riesgos existen, sólo se pueden determinar con mejores posibilidades si se conoce y estudia el sitio de labor. Todos deben participar en este ejercicio. Se sugiere observar y rescatar en una bitácora lo acontecido en un mes de labor, compararlo con lo rescatado por los compañeros del turno, analizar coincidencias y divergencias en los reportes. Visualizar, actitudes y situaciones potenciales de riesgo, el tipo de manejo que se dio y los errores en los que se incurrieron, así como los aciertos. Detectar a los más hábiles y a los que requieren ejercitación y apoyo. Y aprender a trabajar en equipo. Es deseable que esta experiencia se comparta con el jefe del servicio o en sesiones clínicas para asegurar y dar mejor calidad a la institución donde se labora.

Si se registró un incidente, investigarlo en profundidad bajo una visión científica, para poder contrastarlo, medirlo, valorarlo y generalizarlo y con los resultados prever, situaciones futuras. La clave, en el estudio de los riesgos profesionales es: Conocimiento, Habilidad, Destreza, Virtud, Respeto, Equilibrio y Humildad. La vida es un reto que se asume algunas veces sin un plan definido, pero cuando se es PROFESIONAL y sobre todo PROFESIONAL de SALUD donde el activo más importante es LA VIDA HUMANA, el Reto y el Riesgo es Mayor. Y de ello se debe estar consciente.

Recordando de manera especial que:

Nadie tiene más derecho...

Que el derecho...

de cumplir con su deber...

¡¡¡Felicidades y gracias por su labor!!!

Dra. Patricia Rosa Linda Trujillo Mariel