| TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL |
La
transexualidad o trastorno de la identidad sexual se define como “cuadros heterogéneos que comparten la preferencia acentuada
y persistente de permanecer al sexo opuesto, de manera verbal y no verbal”.
A lo anterior surge el componente afectivo o disforia sexual (descripto por primera vez en el DSM IV) el que se define por la disconformidad con el sexo biológico y el deseo de poseer el cuerpo del sexo opuesto y ser considerado integrante de este.
Su forma extrema seria la transexualidad, pues a lo anterior se sumaria con intentos de someterse a tratamientos hormonales y quirúrgicos de cambios de sexo.
| CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DEL DSM IV |
A. Identificación acusada y persistente con el sexo opuesto (no solo un deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales).
En los niños el trastorno se manifiesta por 4 (o más) de los siguientes hallazgos.
1. Deseos referidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
2. En los varones, preferencia por el travestismo o simulación del atuendo femenino; en las niñas, insistencia de llevar solamente ropa masculina.
3. Preferencias marcadas y persistentes por los papeles del sexo opuesto en los juegos y fantasías de ser del otro sexo.
4. Deseo intenso de participar en los juegos y en pasatiempos propios del otro sexo.
5. Preferencia marcada por compañeros de juego del sexo opuesto.
En los adolescentes y adultos la alteración se manifiesta por síntomas tales como:
1. Deseo firme de pertenecer al otro sexo.
2. Ser considerado como del otro sexo.
3. Deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo.
4. La convicción de experimentar las reacciones y las sensaciones típicas del otro sexo.
B.
Malestar persistente con el propio sexo o sensación de inadecuación
con su rol.
En los niños la alteración se manifiesta por cualquiera de los siguientes hallazgos:
1.
En los varones:
a. Afirmar que el pene o los testículos son desagradables o desaparecerán.
b. Sentimientos que el pene y los testículos son horribles o van a desaparecer.
c. Que seria preferible no tener pene.
d. Aversión hacia los juegos violentos.
e. Rechazo a los juguetes, juegos y actividades masculinas.
2.
En las niñas:
a. Negarse a orinar sentadas.
b. Sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene.
c. No querer desarrollar mamas o menstruar.
d. Aversión acentuada hacia la vestimenta femenina.
3. En los adolescentes y adultos de ambos sexos el malestar se caracteriza por:
a. Deseo y preocupación por eliminar los caracteres sexuales primarios y secundarios, por ejemplo solicitar hormonas, intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos para cambiar los rasgos sexuales o parecerse al sexo opuesto.
b. Creer haber nacido con el sexo equivocado.
C. La
alteración no coexiste con una enfermedad intersexual.
D. La alteración causa malestar clínico significativo o compromete la actividad social, laboral o de otras áreas importantes.
| FORMAS DE PRESENTACION |
Puede presentarse en forma de cuatro subtipos:
1.
Atraído/a por varones.
2.
Atraído/a por mujeres.
3.
Atraído/a por ambos sexos.
4. Sin atracción sexual por ninguno.
Los tipos 1 y 2 son transexuales homosexuales y transexuales no homosexuales de acuerdo a su atracción por personas del mismo o del otro sexo, sean estos varones o mujeres.
El tipo 3, bisexual y el tipo 4 asexual.
Estos subtipos se aplican a varones y mujeres, pero es raro que las mujeres transexuales se sientan atraídas por un varón.
| PREVALENCIA |
En los niños es cercana al 3% en los varones e inferior al 1% en las niñas.
En los adultos se estima 1 caso por cada 50.000 personas de una población dada. En el DSM IV se menciona la prevalencia de 1 cada 30.000 varones y 1 cada 100.000 mujeres las que piden tratamiento quirúrgico. Así que hay un porcentaje del 70% de varones que no consulta y solo un 24% de mujeres transexuales que no consultaría.
En Cuba, país cuyo sistema sanitario esta centralizado, se estima que hay 55 transexuales varones VM y 38 transexuales mujeres MV, de los cuales solo se llego al diagnostico en 18 de ellos, y 7 están en estudio de 30 consultas realizadas; según un estudio de Leyva Marin.
| PROPORCION
POR SEXO |
Las consultas son de 5 varones por cada niña. Pero la cifra real puede ser semejante, pues se consulta más por varones afeminados que por niñas marimachos.
En adultos la consulta es de 2 varones por cada mujer con disforia sexual. Entre ellos, casi todas las mujeres son del tipo homosexual, mientras que los varones son proporcionalmente del timo homo, bi y heterosexual...
| EDAD DE COMIENZO |
En los niños aparece antes de los 3 años de edad, aunque consultan en los primeros años de escolaridad.
En los adultos, depende del subtipo: la mayoría de los transexuales homosexuales suelen comenzar desde la infancia y cumplen con los criterios de trastorno de identidad sexual en la infancia. Suelen consultar hacia los 25 años, pero conforman todos los criterios de diagnostico ya en la adolescencia.
Los no homosexuales, casi todos varones, consultan después de los 30, por lo general.
| CAUSAS |
Podríamos resumir las teorías etiológicas en tres grupos:
a. Hipótesis biológica o de impronta: Planteada por Money y tomada de la Etologia, el imprinting producidos por la fijación en periodos críticos del desarrollo sobre una predisposición del individuo, podría explicarse por la ambigüedad parental en la crianza respecto de las conductas de genero. Varones criados como niñas invierten el sexo psíquico o identidad de género. Y en un cambio indeleble.
b. Hipótesis de la identidad no conflictiva: planteada por Green sobre la simbiosis madre-hijo y ausencia del padre. Por eso la transexualidad seria una variante del género y no una perversión.
c. Hipótesis del conflicto-defensa: El deseo de reasignación de sexo constituye una formación de compromiso patológica. Para la teoría psicoanalítica la transexualidad surge de la no resolución de la ansiedad de de separación – individuación a través de una fusión simbiótica con la madre, y en la adultez busca calmar esa ansiedad con el cambio de sexo. Nunca establece una relación heterosexual con la madre y no se desarrolla el complejo de Edipo, así que su feminidad surge sin problemas. Es la que considera a la transexualidad más cerca de la psicosis y la perversión.
| DIAGNOSTICO DIFERENCIAL |
El diagnostico diferencial –no se trata de transexualidad- es bien claro con:
a. Intersexualidad: en la que hay trastornos orgánicos de seudohermafroditismo.
b. Travestismo o Fetichismo travestista: que es una parafilia solo ligada con el placer del vestido del sexo opuesto.
c. Homosexualidad: que es una variante de la orientación sexual y no de la identidad.
d. Psicosis: que suele tener entre otros síntomas, como alucinaciones, ideas de referencia.
e. Crisis de adolescencia: luego de una infancia en que fueron afeminados o marimachos y no están conformes con su cuerpo, pero se aclara con la juventud.
En el primer caso, para descartar un estadio intersexual, basta un examen físico, que si es normal, excluye la necesidad de realizar un cariotipo de los cromosomas sexuales. Se trata siempre de casos en que el varón es genéticamente XY y la mujer XX.
Los test psicológicos muestran invariablemente los patrones de comportamiento del otro sexo.
En el DSM IV se incluye una forma de Trastorno de la identidad sexual no especificado, que no reúne las condiciones anteriores de transexualidad y da tres ejemplos:
1. Enfermedades intersexuales; con trastornos genéticos o endocrinos y disforia de genero. Es lo que Bianco denomina Disforia de Genero a Nivel del Factor Genético y Disforia de Genero a nivel del Factor Anatómico.
2. Comportamiento travestiste transitorio relacionado con el estrés.
3. Preocupación persistente por la castración o la penectomia, sin deseo de adquirir las características sexuales del otro sexo.
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