Hospital Provincial Docente
“Manuel Ascunce Doménech”
Autores: Dr. Osmel Viña Pérez
Especialista 1er. Grado Cirugía General
Profesor Instructor del ISCM-C
Dra. Roisi Valladares Lorenzo
Especialista 2do. Grado Anatomía Patológica
J’ Laboratorio Provincial Citología Vaginal
Profesor Instructor del ISCM-C
Dr. José Luis López Montaño
Especialista 2do. Grado Cirugía General
Profesor Instructor del ISCM de Camagüey
Dr. Juan Francisco Canino Martínez.
Especialista de 1er Grado Cirugía General
Profesor Instructor del ISCM-C
Dr. Enrique Adrián Flores Delgado
Especialista 2do. Grado Cirugía General
Profesor Instructor del ISCM de Camagüey
Dirección: Bembeta # 505 e/ Marti y San Ramón
Camagüey
Resumen:
Se realizó un estudio descriptivo que incluyo 225 pacientes ingresados en el Servicio de Politrauma del Hospital Universitario Manuel Ascunce Doménech de Camagüey, con el diagnóstico de politraumatismo, en el período comprendido de Enero a Diciembre del año 2005, con el objetivo de analizar el comportamiento de la morbimortalidad por esta afección. Siendo el sexo masculino el más afectado, y la edad de 26 – 46 años, el accidente automovilístico el agente más frecuente, el cráneo la región más afectada y el shock séptico como primera causa de muerte.
Palabras clave: Politraumatizado, Trauma
Introducción:
Desde sus remotos orígenes, el hombre ha sufrido innumerables traumatismo producto de la necesidad de procurarse el sustento, de defenderse del medio circundante y fundamentalmente por las lucha entre los propios hombres. Las principales lesiones en esta etapa son circunscritas a la región abdominal producto de los combates frontales o sea, cuerpo a cuerpo; con el surgimiento de las armas de fuego y su posterior auge y perfeccionamiento, aparecieron traumatismos muchos más graves y complejos comprometiendo a su vez todas las regiones del cuerpo. (1,2)
Estos factores unidos a los pocos recursos con los que combatía la cirugía y el no contar aun con los antibióticos, trajeron como consecuencia una alta mortalidad (2,3).
La magnitud del problema ¨trauma¨ adquiere particular interés en la medida en que se convierte en una verdadera endémia que superan las enfermedades más terribles, si tenemos en cuenta que provocan más muertes y secuelas que la mayoría de ellas, con el agravante de que afecta generalmente a personas sanas, en plena capacidad productiva, sin distinguir edad, sexo, ni oficio y sin selección de lugar, ni momento, a veces cuando más diáfano parece el futuro para el lesionado. (4,5)
La sistematización del rescate de heridos, transportación, medidas de reanimación, clasificación y prioridades hasta la rehabilitación son aspectos que unidos a la creación de salas especializadas (6,7,8) en el manejo del paciente politraumatizado son factores que han contribuido a disminuir los efectos de politraumatismo. (9,10). Este trabajo tiene como objetivo general analizar la morbimortalidad de esta afección durante un año en el hospital Manuel Ascunce Domenech.
Método:
Se realizó un estudio descriptivo de la totalidad de pacientes ingresados en el Servicio de Politrauma del Hospital “Manuel Ascunce Doménech”, de Camagüey, durante el año 2005. Se revisaron las Historias clínicas de este grupo de pacientes y se transfirió la información a una encuesta confeccionada al efecto, donde se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, agente etiológico, regiones lesionadas, estado al egreso, complicaciones y causa de la muerte; dicha encuesta fue diseñada con características que permitió su procesamiento automatizado en una computadora Pentium II, mediante el paquete estadístico Microstat, obteniéndose tablas de distribución de frecuencia, con el objetivo de analizar la morbimortalidad por Trauma.
Se estudio como Politrauma el conjunto de lesiones provocada simultáneamente por una violencia externa, donde la simultaneidad de las lesiones permite que las alteraciones fisiopatologicas originadas por cada una den lugar a un cuadro clínico complejo que compromete seriamente las funciones vitales. No es el número de las lesiones lo que distingue el proceso, sino su interacción fisiopatológica.
Resultados:
Del universo estudiado se constata que 156 pacientes correspondieron al sexo masculino, el grupo etáreo más afectado fue de 26 – 46 años encontrándose en el mismo 106 pacientes (tabla 1). En la tabla 2 se realizó una comparación entre el agente etiológico y la región lesionada, donde se comprueba que el accidente del tránsito reporta la mayoría de los casos con 148 pacientes y la región más afectada es el cráneo con 104 pacientes. Egresaron vivos 151 pacientes para un 67.21%, demostrándose en nuestra serie una mortalidad de 32.79 % (tabla 3).
Las complicaciones más frecuentes fueron expuestas en la tabla 4 siendo el shock Hipovolémico con 35 pacientes (30.40 %). Le siguió el shock Séptico con 26 pacientes ( 22.61 %).
Por último se aprecia en la tabla 5 las principales causas de muerte donde el shock séptico representa el 31.55% y el shock hipovolémico el 27.39 %. .
Discusión:
La protocolización de la atención hospitalaria del paciente traumatizado, como toda normatización en medicina, tiene el objetivo de servir como herramienta de trabajo que permita resolver rápida y eficazmente la mayoría de las situaciones que se pueden presentar. Esa solución implica la rápida estabilización del paciente grave, para salvar la mayor cantidad posible de vidas en ese crucial periodo inicial post- traumático, de aproximadamente 2 horas, al que, para enfatizar su importancia suele denominarse la “hora o el periodo de oro”. De estos pacientes que fallecen el 60% lo hace en etapa pre-hospitalaria y de los que fallecen en el hospital el 40% lo hace en las primeras 4 horas. (10,11,12)
Por ello, nada más oportuno y necesario que llevar “al paciente indicado, en el tiempo indicado, al lugar indicado”. El paciente indicado en el tiempo indicado, se consigue con la adecuada categorización, tratamiento y transporte pre- operatorio. El “Lugar indicado” es aquel donde el paciente sea el centro de una atención integral y normatizada (13,14,15).
La casuística reflejó que la edad más afectada fue de 26 – 46 años donde el individuo se encuentra en plena edad laboral activa, Blanco (7) en su estudio encontró similitud en cuanto a la edad y Ballestero (16) lo encontró en cuanto al sexo, masculino.
Todos los autores revisados coinciden que es el accidente de tránsito la principal causa de traumatismo, Santiago (1), Cabral (17), Demestrio (18) además que la mayoría de los pacientes egresaron vivos gracias en gran medida a las unidades que atienden a los politraumatizados, en muchos países desarrollados se han creado estas unidades para el tratamiento que estos pacientes, con vistas a lograr una rápida y segura recuperación y disminuir así la alta mortalidad presente en esta entidad (19, 20). En cuanto a las complicaciones que se presentaron el shock hipovolémico ocupó el primer lugar dado por las características del trauma que son siempre muy violentas, coincidiendo con el estudio de Cabral (17) además se apreció que el shock séptico fue responsable de la mayoría de las muertes, por la gran cantidad de sepsis a todos los niveles que acompañan las lesiones, Elwec, Howat, Mederos y Oliva (21- 25) encontrándose en sus trabajos igual causa de muerte.
Conclusiones:
1. La edad que predominó fue de 26 – 46 años con 106 pacientes y el sexo el masculino con 156 pacientes.
2. El accidente de tránsito constituyó la principal causa de lesión y el cráneo, la región más afectada, con 104 pacientes.
3. El índice de supervivencia alcanzo el 67,21%, (151 pacientes).
4. La complicación más frecuente fue el shock hipovolémico con 35 pacientes (30, 40%).
5. El shock séptico con 23 pacientes la principal causa de muerte.
Referencias Bibliográficas:
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2. Oliviere M, Gioidano AP. Closed Trauma of the abdomen: non surgical treatment. Minerva chir 2000, 52 (6): 746 – 51.
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4. Mc Kenny KL. Role of us in the diagnosis of intrabdominales catastrophes radiographies. J Trauma 2000, 19 (5): 1332 – 59.
5. Alexander RH, Protor HJ. Curso Avanzado de Apoyo vital en trauma (ATLS). Colegio Americano de Cirujanos; 2002.
6. Ascencio Juan A, Petrone P, Roldan G, Rojo E:”Lesiones Intrabdominales Analisis de 302 casos”. Rev Arg Med y Cir del Trauma[on line] 2002. Visitado: 3/3/2005, 3,(2) Disponible en http://www.samct.com
7. Blanco R, Rodríguez C. Traumas complejos: índices de trauma. Rev. Venezolana Cir 2000; 44 (2): 90 – 108.
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10. Sommer RM. Clinical physiologic considerations and anaesthetic management of patients with spinal cord injury en: Errico TJ. Spinal Trauma. Philadelphia: Lippincolt; 1999: 435 – 53.
11. Lambrecht D L, Colardyn F, Clement DL. Cardiac Contusion. Acta Anesthesiol Belgy 2001; 38: 307.
12. Mercadier, M y Clot, JP: “Experiences With anatomic hemihepatectomy and left lobectomy for Trauma” J. Trauma, 2001; 4 (3): 515 – 20.
13. Moncayo Asdalema F, BarrerasToala J, Rodriguez Silvestre D:”Trauma cerrado de Abdomen, Estudio de Lesiones viscerales en 163 casos” Rev Colegio Med de Guayas [on line] 2004 Visitado 3/3/2005, 5 (2) Disponible en http://www.medicosecuador.com
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23. Mederos OL, Pérez RA. Hemoperitoneo traumático. Rev. Cubana Cir. 2000, 27 (6):15 – 20.
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Hospital Provincial Docente
Morbi- mortalidad por trauma
Tabla 1. Politraumatizados según edad y sexo
|
Edad |
Sexo
|
Total |
|
|
Masculino |
Femenino
|
||
|
16 - 25 |
24 |
7 |
31
|
|
26 - 46 |
78 |
28 |
106
|
|
46 y más |
54 |
34 |
88
|
|
Total |
156 |
69 |
225
|
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Morbi- mortalidad por trauma
Tabla 2. Politraumatizados según agente etiológico y región lesionada.
|
Agente |
Cráneo |
Tórax |
Abdomen |
Extremidades |
Total
|
|
Accidente |
85 |
15 |
21 |
27 |
148
|
|
Agresión |
18 |
9 |
39 |
7 |
73
|
|
Suicidio |
1 |
1 |
2 |
- |
4
|
|
Total |
104 |
25 |
62 |
34 |
225
|
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Morbi- mortalidad por trauma
Tabla 3. Politraumatizados según estado al egreso
|
Estado |
No. casos |
%
|
|
Vivos |
151 |
67.21
|
|
Fallecidos |
73 |
32.79
|
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Morbi- mortalidad por trauma
Tabla 4. Politraumatizados y sus complicaciones mas frecuentes
|
Complicación |
No. casos |
%
|
|
Shock hipovolémico |
35 |
30.40
|
|
Shock séptico |
26 |
22.61
|
|
Sepsis respiratoria |
20 |
17.39
|
|
Desnutrición protética |
10 |
8.69
|
|
Insuficiencia renal aguda |
7 |
6.09
|
|
Ulcera por presión |
4 |
3.49
|
|
Otras |
13 |
11.33
|
|
Total |
115 |
100
|
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Morbi- mortalidad por trauma
Tabla 5. Politraumatizados y sus causas de muertes.
|
Causas |
No. casos |
%
|
|
Shock séptico |
23 |
31.55
|
|
Shock hipovolémico |
20 |
27.39
|
|
Sepsis respiratoria |
11 |
15.06
|
|
Insuficiencia renal aguda |
5 |
6.84
|
|
Desnutrición |
5 |
6.84
|
|
Otras |
9 |
12.32
|
|
Total |
73 |
100
|