Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano empírico contra Gram + y Gram - , mientras se espera el resultado de los cultivos. Realizar coloración Gram en urgencias. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente después de los estudios de microbiología. Necesariamente se deben usar combinaciones, empleando de preferencia la siguiente posología:

Medicamento de elección - condiciones de uso:

ampicilina 1 a 2 g cada 6 horas, IV, hasta 14 g al día, frasco - ampolla 1 g
*gentamicina (igual puede usarse amikacina) 80 mg IM o IV cada 8 horas.
amikacina 5 mg / kg cada 8 horas, o 7,5 mg / kg cada 12 horas, IM o IV, de 7 a 10 días, frasco 250 mg / ml.
**metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg, en solución intravenosa cada 8 horas.
clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV.
***ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 - 2 g cada 12 horas IV, durante 14 a 21 días.
ceftazidima 2 g cada 8 horas, IV, niños 30 mg / kg cada 8 horas, dosis máxima 6 g al día, frasco 1 g / 50 ml.
****imipenem (con cilastatina) 500 a 1.000 mg, IV. cada 6 - 8 horas. Dosis máxima en adulto es de 4 g / día;
no se conoce la dosis en menores de 12 años, igual posología para adolescentes mayores de esta edad.

Instrucciones:

Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. Puede ser adecuada la exploración abdominal quirúrgica para diagnóstico y tratamiento.
En casos evidentes de perforación de víscera hueca y contaminación por anaerobios, debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por vía parenteral, sobre todo asociados a la combinación de ampicilina + gentamicina, que por razones de disponibilidad es la más empleada en nuestro medio. Se recomienda emplear de preferencia la amikacina en vez de la gentamicina, cuando sea posible.


Efectos indeseables:

Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija.

Observaciones:

* En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico, percutáneo o a cielo abierto.
* Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología, debe instaurarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano específico, en la dosis recomendada.
* Eventualmente, puede ser necesaria una intervención para reparar probable rotura de viscera hueca.
* Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada en los pacientes con alergia a las penicilinas o a otros antibióticos betalactámicos. Controlar la función renal en los pacientes tratados simultáneamente con aminoglucósidos.
* El imipenem debe administrarse con cilastatina para evitar ser inactivado a nivel de los túbulos renales, y junto con gentamicina para evitar la emergencia de cepas resistentes de Pseudomona aeruginosa.
* Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento, para determinar el / los agentes etiológicos y su sensiblidad.
* Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica. En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica, la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico.
* Administrar soluciones cristaloides, para mantener presión venosa central entre 8 - 12 mm Hg.