Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Acido acetilsalicílico

Presentación: Tabletas de 100, 325 y 500 mg

Posología: 100 a 325 mg una vez al día, por tiempo indefinido.

Indicaciones:

1- La dosis común es 325 mg, sin embargo, dosis mayores o menores son también efectivas.


2- warfarina 2 -7.5 mg una vez al día (rango usual), para mantener INR de 2 a 3.

3- aspirina con capa entérica 325 una vez al día
ticlopidina 250 mg bid (igual para alérgicos o intolerantes a la aspirina)

4- aspirina con capa entérica 325 mg, una vez al día


5- La dieta es factor fundamental en la reducción de las lipoproteinas plasmáticas.
Se restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas, en particular carnes rojas, leche y huevos.
La lovastatina, dosis diaria de 10 a 80 mg, reduce los niveles de LDL dramáticamente, se recomienda administrar por la noche, de preferencia con la cena. No existen evidencias a favor de una estatina en particular. Es un recurso terapéutico secundario a la dieta. Para el inicio de la terapia anticoagulante se debe comprobar el diagnóstico de infarto isquémico no hemorrágico y transferir a centro especializado. Heparina, IV, 5 000 IU como bolo, seguidpor por 1 000–1 200 IU/hora. Control por APPT, que puede ser 1.5-2 veces más de lo normal, y/o Warfarina oral 5 mg/dia inicialmente y luego dosificar guiado por INR. La heparina es mejor administrada por infusión continua. Cuando se presuma en empleo de anticoagulación a largo término, comenzar en forma simultánea la warfarina oral y parar la administración de heparina después de 2 a 3 días. La warfarina se emplea como profiláctica cuando existe una causa subyacente predisponente, como por ejemplo la fibrilación auricular crónica. Si es necesaria la anticoagulación prolongada, comenzar en forma simultánea warfarina por vía oral y suspender la heparina después de 2 a 3 días. Ver Protocolo de Trombosis Venosa Profunda

Observaciones:

* Los pacientes que presentan manifestaciones clínicas agudas de este problema, deben ser referidos a un centro especializado.
* No todos los pacientes necesitan anticoagulación
* Todos los casos sin anticoagulacion deben recibir aspirina oral 150 mg diariamente. Se debe considerar anticoagulacion con warfarina en caso de lesiones embólicas o trombóticas. No hay señas de cuando comenzarla por el rieSgo de hemorragia en el periodo inmediato al accidente; se pueden usar bajas dosis de heparina subcutánea.
* Los pacientes que reciben ticlopidina deben ser monitoreados cada dos semanas durante los 3 primeros meses, en búsqueda de trombocitopenia y/o neutropenia.
* Durante las primeras 72 horas después de iniciado el episodio agudo, es usual una elevación de la presión arterial. Es importante recordar que una excesiva disminución de la presión arterial puede agravar la isquemia cerebral. Solamente emplear medicación antihipertensiva, si las cifras de la misma se encuentran por encima de 120/200 mm Hg. El tratamiento agresivo de la hipertensión arterial, después de superada la fase aguda, disminuye considerablemente la incidencia de eventos recurrentes. Ver Protocolo de Hipertensión Arterial.
* En el tratamiento de la forma aguda o súbita, se eleva la presión de perfusión cerebral ( expansión volumen plasmático) y se emplean anticoagulantes.
* La endarterectomía carotídea debe ser considerada en pacientes con ataques transitorios, agudos, secundarios a estenosis que ocluye 77 - 99% de la arteria carotídea.
* Antes de comenzar el tratamiento preventivo secundario, se debe evaluar la imagen cerebral (CT O MRI) para descartar hemorragia cerebral y para señalar la causa del accidente.
* Los pacientes con problemas de cardioembolismo deben ser hospitalizados para heparinización de urgencia. Mortalidad del 85-95%.
*Los estudios epidemiológicos demuestran en forma consistente, una relación directa entre la presión arterial elevada y la incidencia de ACV; cualquier disminución de la presión arterial produce un reduccion similar del riesgo relativo de ACV. * Optima hidratación o alimentación por tubo nasogástrico si no traga. Se debe tomar precauciones para conservar la vía aerea permeable en caso de inconciencia * En las 72 horas después del accidente es usual la elevación de la presión arterial, la excesiva baja puede empeorar el daño neurológico.