Título: ACNE VULGARIS

Problema:

Aumento de la secreción de las glándulas sebáceas, con obstrucción de los poros, menor drenaje de la secreción sebácea e inflamación. Se manifiesta por comedones y pústulas. Potencial infección por el Propionobacterium acné. De evolución insidiosa, crónica, frecuente en la pubertad y en los jóvenes.


Objetivos terapéuticos:

1. Aliviar manifestaciones locales
2. Evitar potencial infección y cronicidad
3. Prevenir lesiones estéticas

Tratamiento no farmacológico:

* De preferencia , comenzar con limpieza regular, suave, con jabón y agua. Se recomienda la limpieza con antisépticos como clorhexidina o yodo-povidona jabón.
* La dieta no juega un papel especial, sin embargo se recomienda la restricción de grasas.
* Todas las formas de acné, potencialmente pueden dejar cicatrices.
* Tratamiento con antisépticos tópicos, por ejemplo clorhexidina al 5% en agua, para limpiar la piel.

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Benzoil peróxido
+ +
+ + +
+ +
1.20

Doxiciclina

+ +
+ +
+ +
1.00

Eritromicina
+ +
+ +
+
1.20

Tretinoina
+ +
+ +
+
2.25



Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Benzoil peróxido

Presentación: al 5-10% en forma de gel o loción

Posología:

Aplicarse tópicamente cuando sea necesario. Para evitar la irritación local de la piel durante la primera semana, se recomienda usar concentraciones bajas (2.5%) una sola vez al día y luego aumentar la frecuencia y la concentración.

Reacciones indeseables:

Puede provocar reacciones locales de hipersensibilidad a veces severas.

Precauciones:

Evitar contactos con las mucosas, en particular la conjuntiva, puede producir coloración canosa de los pelos.

En la forma leve, pápulo - pustular se puede emplear:

doxiciclina oral, 100 mg diariamente (en la forma infectada), durante 2 a 6 semanas (dependiendo de la severidad y respuesta) seguida por 50 mg diariamente, hasta por 4 meses.
La respuesta al tratamiento puede ser lenta, y el tratamiento puede ser necesario durante años.

En acné papulo pustular severo, añadir antibióticos tópicos:

eritromicina loción al 2%, aplicar bid o clindamicina loción al 1%, aplicar bid.

En acné con un significante componente de comedones, reemplazar el benzoil peróxido por:

tretinoina gel al 0.01 - 0.025%, al acostarse

En acné con un significante componente nodular o quístico, emplear antibióticos sistémicos:

tetraciclina 1 g / día dividido bid to qid x 4 semanas, luego 250 mg bid,
o eritromicina 1 g / día dividido bid to qid x 4 semanas, luego 250 mg bid,
o minociclina 50 mg, o 100 mg, bid.

En acné quístico o nodular, severo:

isotretinoina 0.5-1.0 mg / kg, una vez al día entre 16 - 20 semanas.

Observaciones:

* La respuesta inicial al tratamiento del acné, generalmente se produce en dos meses.
* Para pacientes con piel muy sensible, evitar la inflamación de la piel, empleando de preferencia lociones de benzoil peróxido en bajas concentraciones.
* No hay evidencias que justifiquen el empleo de benzoil peróxido en concentraciones mayores al 10%.
* Cuando se emplea doxiciclina, no hay diferencias de importancia si se emplea tetraciclina base.
* Cuando se emplea eritromicina, las de nueva generación son hasta 7 veces más caras que la eritromicina base.


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