Título: AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA

Problema:
Infección aguda de las amígdalas palatinas causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A.

Objetivos terapéuticos:

1. Eliminar el agente causal
2. Aliviar síntomas y signos
3. Prevenir enfermedades post - estreptocócicas como la fiebre reumática

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)
 Penicilina benzatínica
+ + +
+ + +
+ + +
1.30
 Fenoximetilpenicilina
+ + +
+ + +
+ +
5.10
 Penicilina clemizol
+ +
+ + +
+ +
6.00


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa:
Penicilina benzatínica.

Presentación: Frasco - ampolla de 600.000 y 1’200.000 UI.

Posología:

Adultos y niños mayores de 6 años: 1’200.000 UI. IM.
Niños (menores de 6 años): 600.000 UI. IM.

Duración: Una sola dosis.

Instrucciones:

Aplicación IM. profunda, de preferencia en la región glútea.

Precauciones:

No administrar a pacientes alérgicos a las penicilinas.
En estos pacientes se debe controlar la fiebre, el dolor y el malestar general empleando adicionalmente analgésicos - antipiréticos.
Administrar eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina.

Efectos indeseables:

Reacciones de hipersensibilidad, a veces severas.
Las formas parenterales pueden producir reacciones inflamatorias locales y dolor en el sitio de inyección.

Observaciones:

* A la fecha, en nuestro medio, el estreptococo beta hemolítico del grupo A, es muy sensible a la acción de la penicilina G. Aún en los casos persistentes, un frotis para identificar el estreptococo beta hemolítico puede no ser positivo. La pobre especificidad y sensibilidad de los frotis de garganta limitan su utilidad.
* La penicilina benzatínica produce concentraciones sistémicas bajas pero prolongadas de penicilina G. Una sola inyección intramuscular de 1’200.000 unidades es suficiente para el tratamiento de la faringitis por estreptococo beta hemolítico A, y una similar administrada cada 3 a 4 semanas, previene la reinfección por esta bacteria. Este procedimiento se recomienda en pacientes con alto riesgo de reinfección o que hayan sufrido fiebre reumática durante los últimos 5 años. En lugares donde la fiebre reumática es prevalente, se recomienda un uso más agresivo de antibióticos en los niños.
* En niños, por conveniencia puede emplearse azitromicina (suspensión 600 mg / 15 ml), una sola dosis diaria de 5 mg / kg, durante 3 días. Adultos 1 tableta de 500 mg / día, durante 3 días. Es una alternativa a considerar, cuando sea posible por el costo.

 

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