Título: BRONQUITIS CRÓNICA

Problema:

Obstrucción crónica inflamatoria de las vías respiratorias superiores, producida por la polución, el humo y el tabaquismo crónico. Proceso de evolución crónica, progresivo, degenerativo. No siempre reversible y puede evolucionar al enfisema pulmonar.

Objetivos terapéuticos:

1. Aliviar la broncoconstricción
2. Prevenir las crisis de obstrucción bronquial, evitando recidivas
3. Evitar complicaciones cardio - pulmonares

Selección del medicamento de elección:


Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Salbutamol

+ + +
+ + +
+ + +
8.40

Teofilina

+ +
+ +
+ +
1.60

Ipratropium

+ + +
+ +
+ +
9.60


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa:
Salbutamol.

Presentación:

Nebulizador frasco de 20 ml, 1 ml / 5mg
Tabletas de 4 mg
Ampollas de 3 ml / 5 mg
Inhalador 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis)


Posología:

Inhalador 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis). Mantenimiento cada 6 a 8 horas
Nebulizaciones 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis)
Jarabe y tabletas 0.10 - 0.15 mcg / kg / dosis

Duración:

Variable, según dosis respuesta, durante 2 semanas.

Instrucciones:

Las exacerbaciones en el asma se encuentran relacionadas con infecciones bacterianas, por lo cual, eventualmente puede ser necesario el empleo de antibióticos, a más de control de la fiebre, hidratación, limpieza de fosas nasales. Es fundamental el control periódico.
El uso indiscriminado de antibióticos, puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana.


Precauciones:

Mantener las soluciones entre 2 y 30°C. Cuando se usa inhaladores, el envase debe agitarse bien, con la base hacia arriba, se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo.
Los niños menores de 5 años pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol, en especial nebulizaciones.

Observaciones:

* El tratamiento agudo del proceso de broncoconstricción de la bronquitis crónica es similar al del asma, desde el punto de vista de los fármacos recomendados con excepción de los corticosteroides inhalados.
* Con cierta frecuencia se presentan exacerbaciones agudas, con broncoespasmo y aumento de la secreción bronquial. La causa más frecuente es la infección bacteriana.
* Se recomienda el empleo de salmoterol cuando sea disponible.
* Es necesario tratar la infección sobreañadida cuando se presenta.
* En las formas severas con dificultad respiratoria y cianosis, los pacientes deben recibir oxigenoterapia, mínimo 10 L por día para saturar el consumo de oxígeno.
* La ventilación mecánica debe ser considerada cuando se presenta la insuficiencia respiratoria.
* La abstinencia del tabaco es mandatoria.
* Los corticoides inhalados mejoran la función pulmonar, aunque no mejoran la tasa de mejoría; también reducen la frecuencia de exacerbaciones y mejoran la calidad de vida, especialmente en casos con severa obstrucción del flujo aéreo. El retiro de estos medicamentos puede determinar una exacerbación de la enfermedad. Los corticoides orales no son recomendados, salvo en casos de obstrucción bronquial severa que no ceda a ninguna otra medicación.

 


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