Título: COLELITIASIS - COLECISTITIS

Problema:

Proceso inflamatorio de la vesícula y vías biliares, secundario a oclusión aguda del conducto
cístico por cálculos biliares, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho.

Objetivos terapéuticos:

* Aliviar el dolor
* Eliminar los cálculos
* Evitar complicaciones

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Pramiverina

+ + +
+ + +
+ +
1.14

Butilescopolamina

+ + +
+ +
+ +
1.00


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa:
Pramiverina

Presentación:

Tabletas de 2 mg, ampollas 2.25 mg / 2 ml

Posología:

Una tableta cada 8 horas. En la fase aguda puede emplearse una inyección IV o IM
Una a dos ampollas, hasta un máximo de cuatro ampollas al día.

Duración:

Mientras persista el dolor

Contraindicaciones:

Glaucoma, hipertrofia prostática

Precauciones:

Insuficiencia renal o hepática

Efectos indeseables:

Sequedad de la boca, taquicardia, constipación, retención urinaria, visión borrosa.

Observaciones:


* El tratamiento con antiespasmódicos es exclusivamente sintomático o de sostén. En casos de dolor severo puede emplearse meperidina parenteral (produce menor espasmo del esfínter de Oddi que la morfina).
* Este problema tiene un contexto de naturaleza infecciosa, por lo tanto deben usarse antibióticos desde el momento del diagnóstico inicial.
* Como antibióticos se recomienda el empleo de ampicilina + gentamicina. Cuando se ha producido rotura de la pared vesicular se recomienda añadir metronidazol por vía intravenosa. Ver protocolo de Abdomen agudo.
* En aproximadamente 30% de estos pacientes, pueden desarrollarse complicaciones o ser necesaria la cirugía de urgencia.
* La extirpación de la vesícula biliar es el tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática, pero debe ser realizada en forma segura. El momento más apropiado para la cirugía es controversial en la colecistitis no complicada; se la recomienda durante la primera semana o tan pronto las condiciones del paciente lo permitan.
* En caso de colangitis ascendente por obstrucción de vía biliar principal, se considera urgente el drenaje biliar, vía endoscópica retrógrada o mediante cirugía. Representa un serio problema de morbi - mortalidad caso de no restablecerse el drenaje biliar rápidamente.

 

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