DEPRESIÓN MENOR

Título: DEPRESIÓN REACTIVA

Problema:

Depresión moderada a severa, sin síntomas sicóticos. Trastorno afectivo frecuente, con afectación del humor, el apetito, el sueño, la líbido y la actividad física. Se manifiesta por tristeza, desesperación e incapacidad para sentir placer. En la depresión menor se presentan de 2 a 4 síntomas depresivos, al menos durante dos semanas; suele ser de corta duración. Puede ser adaptativa a factores exógenos, reactiva frente a situaciones adversas severas o secundaria a otros trastornos o enfermedades sistémicas. Prevalencia en mujeres en proporción 2 a 1.

Objetivos terapéuticos:

1. Mejorar el tono afectivo, el humor y la conducta social
2. Evitar complicaciones como el suicidio
3. Prevenir la aparición de otros episodios

Tratamiento no farmacológico:

La terapia de estos enfermos requiere mucho más que medicamentos, como sicoterapia y consulta con médico especialista, en particular para confirmar el diagnóstico y los resultados del tratamiento.

Selección del medicamento de elección:

Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Fluoxetina

Presentación:

Cápsulas, tabletas 20 mg y 40 mg

Posología: 20 - 60 mg, una vez al día, am.

Duración:

Los efectos terapéuticos se observan a partir de la tercera o cuarta semana de tratamiento.

Instrucciones:

Administrar la dosis por la mañana. En casos necesarios, por la mañana y al mediodía.

Precauciones:

Si se presenta ansiedad, nerviosismo, insomnio, pérdida de peso hay que suspender el tratamiento.
Se puede activar la manía o hipomanía.
En pacientes con cirrosis se debe reducir la dosis.
Puede ser necesario ajustar la dosis de hipoglucemiantes orales o insulina.

Efectos indeseables:

Ansiedad, nerviosismo, insomnio, somnolencia, fatiga, astenia, temblores, transpiración, anorexia, náusea, diarrea, mareos, inestabilidad.

Observaciones:

* La fluoxetina se emplea en todas las formas de depresión.
* No hay diferencia en eficacia entre la fluoxetina y los antidepresivos tricíclicos; se prefiere a la primera por su menor efecto sedante o vegetativo, su inicio de acción más rápido y su mejor tolerancia.
* Los antidepresivos deben ser probados por un tiempo mínimo de cuatro semanas antes de ser cambiados.
* Los pacientes con fluoxetina abandonan el tratamiento en menor porcentaje que con antidepresivos de otro tipo, sin embargo, no hay una diferencia estadísticamente significativa de abandonos.
* El riesgo de suicidio es similar en pacientes que reciben fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos.
* Al momento, las evidencias señalan que no hay una diferencia significativa en resultados en ancianos, entre fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos (tricíclicos, IMAO, tetracíclicos).
* La amitriptilina tiene mayores propiedades sedantes que los otros tricíclicos y se la prefiere en casos de agitación e insomnio. La imipramina tiene menores propiedades sedantes y se la prefiere cuando hay un déficit motriz. Se recomiendan en una sola dosis, de preferencia en la noche.
* En ancianos se recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis usual.
* Los antidepresivos tricíclicos tienen efectos farmacológicos parecidos, se escogen por su tolerancia y tiempo de acción.
* Los antidepresivos se emplean en todas las formas de depresión, no existe forma de saber cuál será más eficaz.

Medicamento	Eficacia	Seguridad	Conveniencia	Costo (Tratamiento diario)
Fluoxetina	+ + +	+ + +	+ + +	2.18
Amitriptilina	+ + +	+ +	+ +	0.56