Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Paracetamol

Presentación:

Gotas 60 mg / 0,6ml, jarabe 120 mg / 5 ml, supositorios 250 mg, tabletas 325 y 500 mg

Duración:

El tiempo necesario. Se disminuirá o suspenderá en las fases de remisión de la sintomatología.

Posología:

Niños 10-15 mg / kg de peso, cada 4 horas.
Adultos 325 a 500 mg cada seis horas.



Esquemas para manejo del dolor en 3 niveles (N):

N 1: Dolor de leve intensidad:
paracetamol cuatro dosis al día de primera elección, tabletas de 500 mg, en mayores de 14 años, dosis máxima de hasta 2 tabletas cuatro veces al día.
Jarabe 120 mg /5 mL.
Los AINES cuyo tipo es el ibuprofen, tienen propiedades analgésicas, anti-inflamatorias y antipiréticas. En dosis única tiene igual potencia analgésica que paracetamol, pero en tratamientos prolongados tiene mayor eficacia y una acción más prolongada. Ibuprofen es el mejor tolerado de los AINES. La dosis en el adulto es de 1.2 a 1.4 g diarios, divididos en 3 a 4 dosis al día. Puede elevarse hasta 3.2 g diarios si es necesario.
El AINES esencial según la OMS es el ibuprofeno. Igualmente pueden emplearse cualquiera de ellos. No existen evidencias de diferencias sustantivas:
ibuprofen tabletas de 200 y 400 mg, dosis de 200 a 600 mg tid, en adultos y de 15 mg / kg de peso corporal en niños; en adultos se puede usar hasta 1.2 – 1.8 g, divididos en 3 a 4 dosis al día, llegando hasta 3.2 gms. Las dosis usuales son 0.6 a 1.2 g al día.
No se han encontrado diferencias de importancia en cuanto a seguridad y eficacia, entre los tres AINES más empleados: ibuprofen, naproxeno y diclofenaco. En la reducción del dolor osteo muscular, el paracetamol puede ser tan efectivo como los anteriores.

N2. Dolor de moderada intensidad (que no haya cedido a los anteriores):
Si no se alivia el dolor con paracetamol o ibuprofen, asociar los dos, en las dosis usuales para cada uno de ellos.

N3. Dolor de severa intensidad:
Si no hay alivio en N2, añadir codeína 10 mg tabletas tres veces al día.
Administrar opiáceos tan pronto sea necesario.


Ver Protocolo Dolor de Severa intensidad.

Observaciones:

* La inflamación es un componente frecuente del trauma. El ácido acetilisalicilico y los AINES son medicamentos que están indicados en el manejo terapéutico de la inflamación.
* En niños menores de 2 años, el empleo de AINES es motivo de controversia, por cuanto pueden producir hemorragia digestiva superior u otras complicaciones de la misma naturaleza.
* El salicilato dietilamina al 10% o el salicilato trietanolamina al 10 - 15%, aplicados en forma tópica, pueden proporcionar alivio adicional.
* En niños el medicamento de elección como analgésico y antipirético es el paracetamol (acetominofen). Carece de acción antiinflamatoria. Información adicional sobre el empleo de este medicamento se puede encontrar en el protocolo correspondiente a IRA sin neumonía.
* El empleo de los inhibidores Cox-2 selectivos demostró un aumento en el riesgo de infarto agudo de miocardio. En pacientes con riesgo trombótico conocido, la asociación del mismo riesgo con el uso de AINES no selectivos es menos clara, por lo tanto es importante descartar el uso en estos pacientes y restringirlo a los más conocidos, especialmente ibuprofeno; los AINES sin embargo disminuyen el riesgo global en pacientes que los usan en forma crónica en pacientes afectos de lesiones ósteo-musculares. Los inhibidores Cox2 han sido retirados del mercado.