Medicamento de elección - condiciones de uso:

En varones con elevado riesgo de enfermedad cardiovascular: hipertensión arterial esencial, fumador crónico, historia familiar de enfermedad coronaria, obesidad, hipertensión o hipercolesterolemia (LDL colesterol sobre 4.5 mmol), se recomienda una o más de las siguientes medidas terapéuticas:
* aspirina 80 - 325 mg, una vez al día,
* control de la presión arterial,
* reducción del colesterol con lovastatina u otro inhibidor de la reductasa HMG-CoA,
* warfarina para mantener INR of 1.54 mg, una vez al día (dosis promedio).

Observaciones:

* Evidencia a favor del uso de aspirina, existe exclusivamente en el hombre. La aspirina y warfarina juntas reducen todos los eventos isquémicos coronarios en 34%.
* Se produce una elevación de los accidentes cerebro-vasculares en los que usan aspirina más warfarina, pero no en los que usan aspirina o warfarina solas. La combinación también produce un mayor sangrado genitourinario, de nariz o garganta, aunque estos efectos no traducen interés clínico.
* En varones con elevado riesgo de enfermedad isquémica coronaria, 80 mg diarios de ASA producen una reducción relativa del riesgo de eventos cardíacos no fatales (32%), pero ningún cambio en el riesgo de eventos fatales (el tratamiento de 1.000 varones produjo una reducción de 3 eventos durante un año).
* La dieta es factor fundamental en la reducción de las lipoproteinas plasmáticas. Se restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas, en particular carnes rojas, leche y huevos.
* La lovastatina (estatinas), dosis diaria de 10 a 80 mg, reduce los niveles de colesterol LDL dramáticamente, se recomienda administrar por la noche, de preferencia con la cena. Es un recurso terapéutico secundario a la dieta.
* Las estatinas bajan la producción de colesterol en el cuerpo y aumentan la capacidad hepática de remoción de LDL sanguíneo. En general las estatinas son bien toleradas (no hay evidencias de que una de ellas sea más efectiva) para reducir el nivel de colesterol > 200 mg / dl, de colesterol LDL > 130 mg / dl, o de colesterol HDL > 35 mg / dl. El tratamiento de la dislipidemia reduce la incidencia de enfermedad coronaria entre 20 y 60% y la muerte por infarto en 30%. El beneficio es mayor en angina estable. En pacientes con infarto previo de miocardio, no reducen la incidencia de eventos coronarios mayores. Todas las estatinas son equivalentes en eficacia y tolerancia, sin embargo la OMS recomienda el uso de la simvastatina.
* Los derivados de ácido fíbrico (fibratos) se emplean especialmente para reducir triglicéridos; tienen un efecto reductor modesto sobre colesterol LDL.
* En mujeres con al menos un riesgo mayor cardiovascular: hábito de fumar, elevado colesterol, hipertensión arterial, diabetes, historia familiar de infarto u obesidad, la terapia hormonal de reemplazo (THR) resultó en una disminución de 49% de las muertes de todas las causas, comparado con aquellas que nunca habían usado hormonas.
* Para mujeres con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, la terapia hormonal de reemplazo tiene un efecto mucho menor. Después de 10 años de THR, el beneficio disminuye por mayor riesgo de mortalidad por cáncer de mama.
* No existen evidencias que señalen a las vitaminas C y E como importantes para reducir la mortalidad coronaria.
* La evidencia parcial de un estudio comparado en marcha, señala que la ingesta de ácido fólico por encima de 400 mg / día, o de vitamina B6 más de 3 mg / día, o la ingesta de ambos, puede ser importante en la prevención primaria de enfermedad coronaria, entre las mujeres.
* Hay un consenso sobre la disminución del colesterol LDL en la prevención de la enfermedad aterosclerótica cardiovascular, sin embargo el aumento del colesterol HDL por efecto de las estatinas no ha sido relacionado en forma evidente con cualquier beneficio clínico.