Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Levodopa + carbidopa

Presentación:

Levodopa + carbidopa: tabletas 100 mg + 25mg, media a una tableta, una vez al día.
Aumentar poco a poco a 1 tableta bid o tid, máximo 8 tabletas por día.
También se dispone de levodopa + carbidopa de liberación controlada, tabletas 200 mg + 50 mg

Precauciones:

Existe controversia sobre el medicamento con el cual se debe comenzar el tratamiento. Sin embargo, el problema principal del Parkinson es la hipoquinesia, la dificultad para moverse, vestir o comer, en cuyo caso debe administrarse levodopa, necesariamente asociada a carbidopa. Las drogas más importantes son estas dos, sin embargo deben emplearse cuando los síntomas de la enfermedad deterioran la calidad de vida o las actividades diarias, Las complicaciones relacionadas con el tratamiento (disquinecia y fluctuación en la respuesta) son más frecuentes después de 2 o más años de tratamiento.
Empleando fórmulas de liberación controlada de levodopa o de agonistas de la dopamina, pueden disminuir las fluctuaciones en las respuestas terapéuticas o disquinecias.
La dosis de levodopa debe reducirse tan pronto como se alcancen los efectos terapéuticos.
Los resultados del tratamiento de la enfermedad de Parkinson con medicamentos se agota progresivamente con el tiempo, por lo cual se debe diferir el empleo de fármacos hasta cuando sea realmente necesario y entonces, comenzar con la dosis mínima necesaria y suspenderlos cuando el paciente se encuentre asintomático.

Observaciones:
* Este tratamiento debe incluir rehabilitación física para obtener una mejor sobrevida del paciente.
* Se debe controlar la presencia de hipotensión postural cuando se aumenta la posología de este tipo de drogas.
* Las dosis progresivas y las asociaciones medicamentosas, son condiciones indispensables para obtener mejores resultados terapéuticos.
* La levodopa ha sido el medicamento de uso cotidiano, sin embargo, podría no ser el primero en emplearse, salvo en los casos más avanzados.
* Desde el punto de vista de control de los síntomas y seguridad, el orden apropiado de elección es levodopa, agonistas de dopamina (bromocriptina) e inhibidores de la MAO (selegilina).
La impresión clínica que levodopa es el tratamiento más efectivo, ha sido confirmada por la información más reciente. Los efectos indeseables dopaminérgicos en el corto plazo son poco frecuentes y generalmente se acomodan con el tiempo, sin embargo su empleo a largo plazo precipita compicaciones motoras como disquinecias y fluctuaciones en el control de la motricidad. Queda por determinar, la acción protectiva o tóxica sobre las neuronas dopaminérgicas nigroestriadas sobrantes.
La carencia de evidencia es notoria para las otras opciones de tratamiento (anticolinergicos, betabloqueadores, amadantina, etc), que pueden usarse cuando las primeras opciones se hayan agotado en el tiempo, generalmente en el curso de 3 a 5 años. * Se puede usar la selegilina, en las fases iniciales de la enfermedad. En los casos avanzados, se usa asociada con levodopa, en dosis variables.
* Un anticolinérgico, el biperideno se presenta en tabletas de 2 mg y ampollas de 5 mg / ml, la dosis recomendada es de 1 mg dos veces al día y aumentar progresivamente hasta alcanzar la dosis terapéutica. Las ampollas pueden usarse en los casos severos. Dosis máxima 1.4 mg, 3 a 4 veces al día.