Título: GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCICA

Problema:

Lesión posterior a una infección de la piel o faringe por estreptococo ß hemolítico del grupo A, debida al desarrollo de complejos antígeno - anticuerpo en la pared del capilar glomerular, que activan el sistema del complemento e inician una respuesta proliferativa e inflamatoria a nivel glomerular.

Objetivos terapéuticos:

1. Controlar las manifestaciones clínicas
2. Prevenir las complicaciones
3. Limitar la diseminación de cepas nefritogénicas

Tratamiento no farmacológico:

El edema es el problema más frecuente, en los casos leves se puede tratar con reposo y con restricción de líquidos y sal en la dieta, exclusivamente.

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Furosemida

+ + +
+ + +
+ + +
0.18

Clortalidona

+ +
+ + +
+ +
0.12


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa:
Furosemida

Presentación:

Tabletas 20, 40, 80 mg
Solución 8 mg / ml.
Ampollas 2 ml, 10 mg / ml.

Posología:

Dosis niños oral inicial 2 mg / kg de peso corporal, una sola dosis y luego añadir 1 - 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta.
Intravenosa o intramuscular en niños 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta. Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas.
Dosis adultos 20 - 80 mg una sola dosis y luego añadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta.
Dosis máxima adultos 600 mg / día.

Duración:

Mientras sea necesaria.

Precauciones:

Reducir la dosis en hepatopatías y obstrucción de vías biliares.

Efectos indeseables:

Hipokalemia, hipocalcemia, alcalosis, deshidratación, hiperuricemia, hipercalciuria.

Observaciones:


* Si existe hipertensión arterial (presión diastólica superior a 90 mm de Hg), se recomienda usar enalapril a dosis de 0.15 mg / kg / día, cada 12 - 24 horas. Se debe usar con precaución en jóvenes sexualmente activas.
* Se recomienda utilizar penicilina benzatínica para asegurar que el estreptococo infectante ha sido erradicado y prevenir la transmisión del organismo a otras personas. No existen pruebas de que dicho tratamiento afecte el curso de la nefritis en el paciente.

Posología penicilina benzatínica:

* lactantes y niños 25.000 a 50.000 UI / kg / dosis intramuscular.
* en mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600.000 UI / dosis, IM.
* en mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM.
* la penicilina benzatínica se administra en una sola dosis, vía IM profunda.

 

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