Título: HEPATITIS VIRAL (profilaxis)

Problema:

Infección del parénquima hepático causada por un virus, que puede presentarse con ictericia o ser asintomática. Son virus hepatotrópicos el A, B, C, D y E. Los virus A y E se trasmiten vía oral - fecal y no tienen forma crónica. Los virus B, C y D se transmiten por vía parenteral y pueden progresar a formas crónicas y cirrosis.

Objetivos terapéuticos:

1. Prevenir el contagio y desarrollo de la enfermedad
2. Evitar cronicidad

Tratamiento no farmacológico:

* Reposo en cama hasta que se resuelva la fase aguda.
* Dieta elevada en nutrientes calóricos, con restricción de alimentos protéicos, al menos cuando se sospeche un importante compromiso hepático.
* Evitar el esfuerzo físico, alcohol y otros factores agravantes durante 6 meses de recuperación. No existe un tratamiento curativo de esta enfermedad.
* El empleo de medicamentos se encuentra restringido a lo estrictamente necesario y tolerable.
* Se emplean en forma sintomática, con mucho cuidado y estricta selección.
* Se deben evitar ciertas drogas, especialmente agentes sedantes e hipnóticos.
* No usar corticosteroides.

PROFILAXIS - HEPATITIS VIRUS A

La vacuna A, adultos 1 ml (1440 ELISA unidades de antígeno) IM; una dosis de booster de 720 - 1440 unidades puede ser administrada entre 6 a 12 meses después de la dosis inicial.
Niños 0.5 ml (720 ELISA unidades de antígeno) IM; una dosis booster de 720 unidades puede ser administrada 6 a 12 meses después de la dosis inicial para inducir protección a largo plazo.

Observaciones:

Aplicar a los residentes en áreas endémicas, viajeros, personal de salud, pacientes con hemofilia que se encuentren recibiendo productos de la sangre, veterinarios, etc. Se prefiere el area deltoidea para la inyección del preparado en los adultos. La mayoría de personas desarrollan niveles protectivos de anticuerpos a las dos semanas de la vacunación, a las 4 semanas el nivel es de 99%.
La duración de la protección es desconocida, pero puede durar hasta 3 años.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION - HEPATITIS VIRUS B

Inmunización activa con una vacuna está indicada en los grupos de alto riesgo. Las personas en riesgo pueden también ser protegidas con inmunización pasiva con globulina sérica hiperinmune antiHB.
1. no vacunados
- globulina hiperinmune tipo B, 1 dosis IM (0.06 ml / kg), tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente).
- vacuna tipo B, 1 ml IM, 1 y 6 meses después de la exposición.
2. previamente vacunados, pero con respuesta inadecuada
- globulina hiperinmune tipo B, 1 dosis IM (0.06 ml / kg), tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente) + vacuna tipo B 1 ml IM dosis booster. Considerar una segunda dosis en 1 mes cuando se encuentren factores de riesgo para esperar una carencia
de respuesta, como fumadores, mayores de 50 años, inmunosuprimidos, obesos, etc.

Observaciones:

El riesgo de trasmisión por lesión percutanea es de 2 a 4%. Si los resultados de anticuerpos B son disponibles en 24 - 72 horas y son adecuados (>10 mIU / ml) no es necesaria la profilaxis.
La globulina hiperinmune y la vacuna pueden ser administradas simultáneamente, sin embargo deben ser inyectadas en diferentes sitios, con agujas y jeringas separadas. La vacuna debe ser administrada en el músculo deltoides.

PROFILAXIS - HEPATITIS VIRUS C

La selección cuidadosa de los donantes de sangre es el factor más importante, de igual manera el tratamiento apropiado de las muestras de sangre y de los concentrados de los factores de coagulación, empleados en pacientes con hemofilia.
No se dispone de ninguna forma farmacéutica para prevenir la enfermedad.

HEPATITIS VIRAL CRONICA

* Se define como hepatitis viral crónica cuando persiste la inflamación al menos durante 6 meses.
* Los pacientes con hepatitis crónica, cirrosis, hepatitis recurrente, hepatitis viral colestática y carcinoma hepatocelular, deben ser referidos a consulta especializada.