Medicamento de elección - condiciones de uso:

Existen evidencias suficientes que favorecen el empleo de los diuréticos (tiazidas) y los ß bloqueadores como los medicamentos de primera elección. Al momento se puede asegurar en base de evidencias, que con esta conducta el riesgo de muerte por infarto de miocardio o accidente cerebro vascular será reducido, aseveración que no se puede hacer de ningún otro medicamento. Se favorece la combinación de los dos tipos de medicamentos, cuando no es posible el uso aislado de uno de ellos.
Se recurre a la administración de ECAs, en particular enalapril, cuando no se ha podido obtener eficacia o seguridad con las tiazidas o ß bloqueadores. Actualmente, también se recomienda como de primera elección a los inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los calcio antagonistas se recomiendan cuando han fallado los tres primeros tipos de drogas, o cuando se encuentren contraindicados como en la angina o la diabetes. Los calcio antagonistas de acción corta en dosis elevadas, pueden producir accidentes agudos coronarios y se presume no mejoran la morbi - mortalidad cardiovascular como los 3 anteriores.
No hay razón para seleccionar un fármaco por raza.


Sustancia activa: Hidroclorotiazida

Presentación:

Tabletas de 50 mg

Posología:

25 mg cada 24 horas vía oral. Por tiempo indefinido.

Instrucciones:

Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12.5 mg de hidroclorotiazida o equivalentes) sin exceder los 50 mg. La clortalidona puede emplearse en lugar de la hidroclorotiazida.


Precauciones:

Diabetes, hiperlipemias. Causan de 5 a 10% de elevación de colesterol sérico y LDL.

Efectos indeseables:

Puede presentar hipopotasemia. Las tiazidas son derivados sulfamídicos, por tanto presentan hipersensibilidad cruzada con estos derivados.

Observaciones:

Revisiones considerables sugieren que la reducción de la presión arterial es más importante que la droga empleada. Las guías internacionales reconocen a las cuatro clases de drogas como de primera línea. Muchos pacientes pueden necesitar más de una droga. Los ß bloqueadores se siguen considerando importantes, pero no se recomiendan en mayores de 60 años de edad. Atenolol puede ser menos efectivo que otros ß bloqueadores; se debe considerar su utilidad adicional en el manejo de la angina y en la reducción de la mortalidad después del infarto de miocardio y en la insuficiencia cardiaca.
Pueden emplearse también como de primera elección:
1. Inhibidores de la enzima convertidora: enalapril tabletas de 5, 10 y 20 mg. Adultos de 5 a 20 mg al día por vía oral. Por tiempo indefinido. De preferencia en insuficiencia cardíaca, angina inestable, infarto agudo de miocardio.
2. Betabloqueadores: atenolol 100 mg tabletas, una a dos veces al día por vía oral. Tabletas de 50 y 100 mg. Se encuentran contraindicados en caso de obstrucción bronquial, asma, bradicardia. Sus efectos indeseables son consecuencia de sus efectos farmacológicos, bloqueando el sistema simpático. Los betabloqueadores se prefieren en pacientes jóvenes.
Cuando fracasa uno de ellos, se puede recurrir a las asociaciones, de preferencia usando como medicamento base a la clortalidona, o a un diurético tipo tiazida.