Título: ICTERICIA (recién nacidos)

Problema:
Elevación anormal de los niveles sanguíneos de bilirrubina indirecta en niños recién nacidos (RN), sobre todo prematuros, los cuales presentan ictericia fisiológica debido a la hemólisis normal de los eritrocitos fetales, por disfunción hepática, o por inmadurez de los sistemas enzimáticos o hemolíticos. La ictericia aparece cuando la bilirrubina indirecta excede los 5 mg / 100 ml de sangre. La razón primaria para tratar la ictericia en los recién nacidos es la prevención del daño neurológico. Los factores de riesgo que determinan el tratamiento incluyen la prematurez, el bajo peso al nacer, la sepsis y la ictericia que aparece durante las primeras 24 horas de vida.


Objetivos terapéuticos:

1. Disminuir la cantidad de bilirrubina presente en el organismo
2. Evitar la impregnación de bilirrubina en el cerebro y el Kernicterus

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)


Fototerapia

+ + +
+ +
+ + +
12.00

Exsanguíneo-transfusión
+ + +
+
+
36.00

Albúmina
+ +
+
+
88.00

Fenobarbital
+
+
+
2.00

La selección del grupo terapéutico depende de los valores de bilirrubinemia y la edad del RN.

Edad en horas
Fototerapia opcional
Fototerapia
Exsanguineotransfusión
25 - 48
12 mg / dl
> 15 mg / dl
> 25 mg / dl
49 - 72
> 15 mg / dl
> 18 mg / dl
> 30 mg / dl
> 72
> 17 mg / dl
> 20 mg / dl
> 30 mg / dl



* Los valores de la primera columna, corresponden a la edad en horas y los demás corresponden a los niveles de bilirrubina en la sangre.


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Terapia de elección: Fototerapia

Presentación:

Luz solar o lámparas fluorescentes, luz blanca de cuarzo o de tungsteno.

Formas de administración:

6 a10 tubos fluorescentes, colocados a una distancia de 30 a 40 cm. del niño, de ser posible a menor distancia, colocando una manta de fibra óptica bajo la espalda para que aumente la superficie expuesta. La eficacia depende de la superficie corporal expuesta a la luz. No hay un método estándar para administrar fototerapia.

Duración:

Administración continua hasta que la concentración de bilirrubina disminuya a los niveles considerados no peligrosos en función de la edad y estado del niño ( mínimo 24 horas - máximo 7 días).
La fototerapia tiene su mayor efecto durante las primeras 24 a 48 horas.

Precauciones:  

Control de bilirrubinemia y hematocrito cada 4 a 8 horas. Proteger los ojos y en varones proteger los genitales. Control de la temperatura del niño, protegerlo de posibles roturas de las lámparas, buen aporte de líquidos. No usar fototerapia en recién nacidos con enfermedad hepática o ictericia obstructiva (bilirrubina directa mayor del 20% del total ). Control de peso diario. Si el niño se encuentra en incubadora, los tubos de la fototerapia deben ubicarse 8 a 10 cm por encima de la tapa de la incubadora para evitar sobrecalentamiento. La fototerapia debe ser continua y no suspenderse mientras no haya datos peligrosos para el neonato.

Instrucciones:

El RN debe tener expuesta toda la piel a la luz; la fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm. En neonatos con valores altos de bilirrubina emplear 2 equipos de fototerapia. Cambiar de posición al niño para conseguir la máxima exposición cutánea. También se recomienda usar la fototerapia en prematuros menores de 1.000 g y en presencia de hemorragia, equímosis o hematomas.

Efectos secundarios:

Si no hay protección ocular se puede producir daño severo en la retina con pérdida de conos y bastones, similar al que ocurre por envejecimiento. Bronceado por la melanina preformada, exantemas, quemaduras cutáneas, hipocalcemia, colestasis, diarrea acuosa de tipo secretorio, distensión abdominal, infertilidad, mutaciones genéticas.

 

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