Título: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Problema:

Necrosis de miocardio ocasionada por oclusión de una o varias arterias coronarias. Provoca complicaciones potencialmente mortales.

Objetivos terapéuticos:

1. Recanalizar arterias ocluidas y reperfundir areas afectadas
2. Reducir área de necrosis
3. Estabilizar la falla hemodinámica aguda

Estos pacientes deben ser atendidos en centro especializado para diagnóstico del sitio y tipo de la oclusión coronaria e inmediata recanalización de la permeabilidad arterial empleando medios instrumentales o quirúrgicos. Caso de no haber disponibilidad de estos medios se puede proceder al tratamiento con medicamentos.

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Estreptoquinasa

+ + +
+ +
+ + +
300.00


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa:
Estreptoquinasa

Presentación:

Frasco ampolla 1’500.000 U.

Posología:

1’500.000 U IV en una hora, diluida en 100 ml de solución salina normal.

Duración:

Dosis única, administrada máximo hasta 6 horas después de iniciados los síntomas. Los resultados son menores después de este período de tiempo.

Instrucciones:

No agitar la mezcla de estreptoquinasa con solución salina.

Precauciones:

No administrar estreptoquinasa si existe:
* riesgo de hemorragia: punción biopsia, trauma cráneo - encefálico (TCE) o hemorragia digestiva en los 30 días previos
* cirugía mayor en los dos meses previos o hemorragia cerebrovascular (HCV) en los últimos 6 meses
* diátesis hemorrágica, embarazo y retinopatía diabética
* administración previa de estreptoquinasa durante los últimos 12 meses

Efectos indeseables:

Sangrado, hipotensión arterial, rash cutáneo

Observaciones:


* Los pacientes con infarto de miocardio pueden recibir anticoagulación con heparina, salvo que estén recibiendo estreptoquinasa, la combinación aumenta el peligro de hemorragia y no mejora la sobrevida promedio de estos pacientes
* Se puede administrar dinitrato de isosorbida para el dolor anginoso, siempre que la presión arterial sistólica sea mayor a 100 mm de Hg
* Aspirina 80 - 325 mg, una vez al día. Reduce la mortalidad.
* Morfina 0.1 - 0.2 mg / Kg de peso corporal cada 4 horas, no sobrepasar 15 mg por dosis. Ampollas de 1 ml / 10 mg
* Los beta bloqueadores reducen la isquemia y pueden limitar la extensión del infarto.
* Suministrar sulfato de magnesio cuando los niveles séricos de Mg se encuentren bajo 1.6 mEq / l.
* Al tercer día iniciar la administración de 2.5 mg de enalapril bid.

 

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