Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Enalapril

Presentación:

Tabletas 5, 10, 20 mg

Posología:

2.5 mg cada día, hasta 20 mg bid

Duración:

Variable

Instrucciones:

El tratamiento complementario con digoxina y/o diuréticos debe seleccionarse según el caso.

Precauciones:

Hipotensión arterial, hipersensibilidad

Efectos indeseables:

Hipersensibilidad, edema angioneurótico, vómito, dispepsia, tos.

Observaciones:

* El tratamiento de la insuficiencia cardíaca ha sufrido una considerable reevaluación durante los últimos años. Actualmente se considera a los inhibidores de la ECA y a los diuréticos como los medicamentos de primera línea.
* En las formas leves de insuficiencia cardíaca (grado 1 y 2, sin síntomas de importancia), se recomienda la disminución del trabajo cardíaco, reduciendo la obesidad y en particular la hipertensión arterial.
* La reducción en la ingesta de sodio es fundamental.
* En las fases iniciales se debe usar diuréticos, de preferencia tiazidas: hidroclorotiazida 25 a 100 mg oral, 1 a 2 veces al día. En las formas con edema se recomienda emplear los de asa, como la furosemida. Cuando se administra diuréticos, el control de los electrolitos séricos es importante, en particular el potasio, cuya baja podría complicarse por el empleo de digitálicos.
* Si la reducción del trabajo cardíaco y la diuresis no son suficientes, puede añadirse inhibidores de la ECA. Cuando se administran IECA´s, se debe acostar o reposar al paciente al menos 4 horas después de la primera dosis. Comenzar con dosis bajas: enalapril 2.5 mg una vez al día, y elevar la dosis una semana después, a menos que se produzca elevación de creatinina sérica > 3mg/dl, o de potasio sérico > 5 mmol / l.
* Cuando se decida emplear un digitálico se recomienda la digoxina, se prefiere la digitalización lenta por vía oral 0.125 - 0.5 mg por día, con controles electrocardiográficos del ritmo cardíaco. La digitalización con 0.5 - 0.75 mg, cada 8 horas, tres dosis. Los digitálicos no mejoran la sobrevida promedio; producen mejoría sintomática asociados a diuréticos y IECA´s, en pacientes rebeldes al tratamiento y que no mejoran la función ventricular.
* La administración de espironolactona debe ser considerada seriamente, inclusive en las formas leves; se ha demostrado que su empleo disminuye la morbi - mortalidad.
* Existen evidencias sobre una disminución de la morbi-mortalidad por el empleo de betabloqueadores, en especial de carvedilol, a pesar de las controversias sobre el tipo o grado de insuficiencia que debe ser tratado y sobre su mecanismo de acción, no obstante se ha detectado un aumento progresivo en el empleo con esta indicación.
Los beta bloqueadores combinados con IECA´s y diuréticos mejoran la función ventricular izquierda, los síntomas, la sobrevida y reducen los ingresos hospitalarios. Se recomienda su empleo en combinación, a dosis bajas, en las formas menos severas y en centro especializado bajo estrecha supervisión.
* En la forma aguda de insuficiencia cardíaca, se debe referir al paciente a centro especializado. El tratamiento dependerá del trastorno básico: diuréticos para la congestión pulmonar, vasoconstrictores para la vasodilatación periférica, inotrópicos tipo dopamina o mejor dobutamina para la falla de bomba, vasoconstrictores e inotrópicos para el choque por vasodilatación periférica u otros, en manos de médico especialista. Los ß bloqueadores reducen la mortalidad en todas las clases de insuficiencia cardíaca, aún cuando no todos tienen el mismo efecto.