Título: LEISHMANIASIS

Problema:

Enfermedades zoonóticas causadas por 21 especies del protozoario Leishmania, transmitida por la picadura de insectos Lutzomyia “manta blanca”. Endémica en zonas tropicales y subtropicales del Pacífico y Amazonia, así como en ciertos valles interandinos. Producen 3 formas clínicas: cutánea (LC), muco-cutánea (LMC) y visceral (LV). Las lesiones cutáneas (excepto la cutánea-difusa, la recidivans y la LMC) cicatrizan espontáneamente en semanas o meses. El riesgo de metástasis de la piel a mucosas, con la formación de LMC por L. braziliensis es exclusivo en la Amazonia.

Objetivos terapéuticos: 

1. Cicatrizar las lesiones y evitar las recidivas
2. Prevenir la diseminación a otros tejidos (por ejemplo, mucosas)
3. Aminorar las cicatrices


Selección del medicamento de elección:
Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Antimoniato de meglumina
+ + +
+ +
+ + +
36.00

Miltefosine
+ +
+ +
+ + +
  

Pentamidina
+ + +
+ +
+ +
50.00

Anfotericina B
+ + +
+ +
+ +
89.00


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Antimoniato de meglumina

Presentación:

Ampollas de 1.5 g (sal) correspondientes a 405 mg / 5 ml de antimonio (base).

Posología:

Niños y adultos: 20 mg / kg / día de base.

Duración:

20 días para LC y 28 para LMC.

Instrucciones:

Puede administrarse por vía IM, IV o perilesional.

Precauciones:

Puede producir una elevación de las enzimas hepáticas y provocar alteraciones electrocardiográficas, por lo que se recomienda exámenes pre - tratamiento. Evitar ingerir bebidas alcohólicas simultáneamente.
Su inocuidad durante el embarazo no ha sido demostrada, es preferible esperar hasta después del parto y lactancia para iniciar su administración.

Contraindicaciones:

Alergia a uno de los componentes, enfermedad hepática, renal o cardíaca.

Efectos indeseables:

Dolor muscular y articular, anorexia, astenia, cefalea, raramente alergias. Elevación transitoria de TGO y TGP. Las alteraciones electrocardiográficas como bradicardia, arritmias, signos de isquemia sugieren la suspensión del tratamiento.

Observaciones: 

* Las lesiones cutáneas únicas, que no se encuentran en sitios estéticos y que fueron adquiridas en regiones donde no existe LMC, pueden cicatrizar espontáneamente entre 6 semanas a 6 meses y pueden tratarse con curetaje, calor local, crioterapia, con infiltración perilesional de meglumina 2 veces por semana, durante 4 semanas.
* Las lesiones que fueron adquiridas en el oriente ecuatoriano y/o se conoce que el agente causal es la L. braziliensis, obligatoriamente deben recibir tratamiento sistémico con meglumina, por lo menos durante 20 días.
* El miltefosine oral (2.5 mg/kg/d por 28 d) ha resultado efectivo (91%) en pacientes con LC producida por L. panamensis, pero solo alcanzó el 37% de eficacia en Guatemala donde predominan la L. mexicana y braziliensis. La LMC en Bolivia curó a 58% y 83% de pacientes con lesiones avanzadas y recientes, respectivamente. Estrictamente contraindicada en el embarazo.
* La anfotericina B y la pentamidina a pesar de ser eficaces, se encuentran limitadas en su uso por problemas de toxicidad.