Medicamento de elección - condiciones de uso:

Forma leve a moderada:


Ibuprofen 400 mg iniciales, luego 400 mg cada 6 horas, o ergotamina oral o sublingual, tabletas de 1 a 2 mg inicialmente, y luego 1 mg cada 30 minutos, hasta 6 mg máximo al día y 10 mg máximo en la semana, o ergotamina + cafeína 2 mg +100 mg supositorios, al principio medio supositorio, luego medio supositorio cada 30 minutos, hasta un máximo de 3 supositorios por ataque o cinco por semana.

Forma severa:

Dihidroergotamina 0.25 - 1 mg, SC o IM, repetir después de 1 hora (máximo 4 mg / día y 16 mg / semana), o proclorperazina 25 mg vía rectal (máximo 3 dosis / día) o 5 - 10 mg, IM.

El sumatripan reduce rápida y efectivamente la severidad de los ataques en el 80% de pacientes. Iniciar con una tableta de 50 mg; si no hay respuesta dar una segunda dosis, con intervalo de 2 horas como mínimo. No administrar más de 300 mg en las 24 horas.

Profilaxis:

Diaria, regular, es recomendada si los ataques son frecuentes o severos (más de 2 a 3 por mes).
Para la profilaxis se recomienda propranolol 40 / 120 mg, bid, en adultos, 2 - 4 mg / kg / día, bid , en niños, o atenolol 50 - 100 mg una vez al día, o ácido valproico 500 mg, bid, en adultos. Comenzar a dosis bajas e ir aumentando progresivamente. Los efectos del tratamiento pueden demorar semanas y aún meses. En el mejor de los casos sólo un 50% de los pacientes pueden tener una reducción del 50% o más, en la frecuencia de los ataques. La respuesta individual es impredecible. La necesidad para profilaxis debe ser reevaluada después de 6 o 8 meses de tratamiento.
Una terapia alternativa es amitriptilina oral, 10 a 25 mg. La dosis puede elevarse hasta 75 - 150 mg por día, en una dosis, al momento de acostarse.


Observaciones:

* Evitar el empleo de ergotamina o sumatripan en pacientes con enfermedad coronaria.
* Evitar cefalea de rebote por la administración de codeína, cafeína, ergotamina, sumatripan, más de 3 a 4 días por semana. Los pacientes que reciben en forma crónica analgésicos, o ergotamina o sumatripan, deben ser retirados de esta medicación e insistir en medidas profilácticas.
* El tratamiento con ergóticos debe ser considerado en las siguientes circunstancias: dos o más ataques por mes que producen incapacidad de hasta 3 días, cuando los ataques son severos o empeoran la actividad normal y la calidad de vida, cuando el paciente es incapaz de tolerar los ataques
o cuando las terapias abortivas han fracasado o han producido efectos indeseables severos.
* Eventualmente, en caso de dolor intratable que no cede a ningún tratamiento puede ser necesario el empleo de opiáceos, exclusivamente en la fase aguda.