Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Suero antiofídico polivalente liofilizado - inmunoglobulina equina concentrada

Presentación:

frasco - ampolla de 10 ml
* Instituto Nacional de Higiene Izquieta Pérez (Bothrops polivalente, Ecuador) No liofiizado.
* Instituto Butantan (Bothrops polivalente, Brasil)*
* Instituto Nacional de Salud B. Asper, C. Durissus y L. Muta, Laboratorios Probiol, Colombia)*
* Se consideran como los más efectivos contra el veneno de serpientes especies ecuatorianas.

Posología y forma de administración:

En envenenamiento leve (2 frascos), moderado (4) y en severo (6 a 8). Administrar por vía IV en infusión (evitar vías IM y SC), diluyendo cada frasco en 100 ml de solución salina o dextrosada y pasar lo más rápido posible, máximo en 30 a 60 minutos. En niños administrar igual cantidad.

Duración:

4 a 6 horas después de la primera dosis se realizan pruebas de coagulación o el test del tubo de vidrio (de ensayo o de tapa roja sin anticoagulante), consiste en extraer 5 ml de sangre venosa y dejar reposar por 10 minutos, si coagula no necesita más suero antiofídico, en caso contrario infundir 2 a 4 frascos más, y así sucesivamente cada 6 horas. El paciente necesitará tanta medicación de este tipo, cuanta sea necesaria para bloquear todo el veneno inoculado por la serpiente.

Precauciones:

El test de sensibilidad intradérmica (0.1 ml) de una solución de 0.1 ml del suero en 10 ml de solución salina, o instilación en el ojo, no tiene valor predictivo al 100%.
Las heridas producidas por serpientes venenosas presentan el rastro de dos colmillos y las no venenosas presentan huellas de dientes en hileras homogéneas. La mordedura leve presenta exclusivamente dolor en el sitio de la mordedura y cefalea. Las moderadas presentan edema local, tiempo de coagulación mayor de 20 minutos. Las graves presentan compromiso sistémico, lesiones locales severas y hemorragias de variada localización

Efectos indeseables:

Las reacciones al antiveneno pueden ser inmediatas, de tipo anafiláctico (broncoespasmo, hipotensión arterial y angioedema) o tardías, pirogénicas o séricas (fiebre, urticaria, artralgia, albuminuria, encefalopatía, etc.). Para el primer tipo de reacciones, tener a mano adrenalina, antihistamínicos y corticosteroides; para los síntomas tardíos prednisona 5 mg qid durante 5 días. Así sea el paciente hipersensible, no hay otra alternativa para salvar su vida, que emplear el antiveneno, En estos casos, antes de cada caso se administra: difenhidramina, metilprednisolona y aún adrenalina, caso de ser necesario.

Observaciones:

* Inmovilizar el miembro afectado, sin usar torniquetes.
* Limpiar la herida con antisépticos. No realizar cortes, incisiones, ni succionar la herida.
* Cirugía descomprensiva cuando sea el caso. Terapia antitetánica.
* Antibióticos de amplio espectro cuando se consideren necesarios. Líquidos intravenosos.
Analgésicos: paracetamol, u otros más enérgicos.