Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Ceftriaxona + vancomicina + metronidazol

- ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1g, c / 12 horas, IV, durante 14 a 21 días.
ceftazidima 2 g c / 8 horas, IV, dosis máxima 6 g al día, frasco 1 g / 50 ml. Niños 30 mg / kg c/ 8 horas.
- metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg, en solución intravenosa cada 8 horas.
clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV.
- vancomicina en niños 40 mg / kg / día, en dosis divididas 2 - 3 veces al día. Adultos 1 g cada 12 horas, parenteral
Para dosis de otros antibacterianos ver protocolo de Sepsis bacteriana.

Duración:

14 a 21 días

Instrucciones:

Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. Se debe usar vancomicina ante la alta prevalencia de estafilococo multiresistente en este tipo de infecciones. Frente a la sospecha de infección por anaerobios añadir metronidazol y si existe la evidencia microbiológica de contaminación por hongos añadir fluconazole al tratamiento, vía parenteral.

Efectos indeseables:

Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija.

Observaciones:

* En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica, la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico.
* Proceder a retirar la ventilación mecánica lo más pronto posible.
* Mantener adecuadas normas de asepsia y antisepsia en el manejo de la vía aérea y en las mangueras del ventilador, sistemas de humedificación y filtros.
* Estos pacientes se encuentran con varios catéteres o sondas al mismo tiempo. Tener especial cuidado con su contaminación.
* Administrar soluciones cristaloides, para mantener presión venosa central entre 8 - 10 mm de Hg.
* Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides.