Título: QUEMADURAS grado I y II ( no complicadas)

Problema:

Lesiones de la piel en diferentes grados de extensión y profundidad, producidas por excesivo calor o por exposición directa de la piel a agentes físicos, químicos o eléctricos. Los pacientes con más del 15% de superficie corporal quemada, pueden presentar alteraciones humorales que pueden causarle la muerte y deben ser referidos a centro especializado.

Objetivos terapéuticos:

1. Recuperar la integridad cutánea
2. Controlar el dolor y la ansiedad
3. Recuperar equilibrio hidroelectrolítico
4. Evitar complicaciones graves (insuficiencia renal aguda y sepsis)

Quemaduras leves y moderadas:

* En las formas superficiales, localizadas, puede emplearse cualquier crema o loción humectante, las cuales proporcionan alivio transitorio de los síntomas. Las quemaduras con pérdida de la epidermis, localizadas, son tratadas con limpieza, lavado de la superficie quemada con cloruro de sodio o agua estéril y aplicación de humectantes.
* Las heridas se manejan de acuerdo con su profundidad y extensión. Se cubrirán con gasa de parafina, porosa, no adherente, sin antibióticos, cubierta con gasa simple, sin apretar; cambiar cada día durante una semana. Puede emplearse en adultos ibuprofeno o diclofenaco y en niños paracetamol 10 - 15 mg / Kg cada 4 horas. En heridas infectadas se debe emplear para limpieza clorhexidina en solución al 0.05% o yodopovidona solución al 10%.
* En las quemaduras de segundo grado superiores al 15% se debe emplear antibióticos por vía oral, de preferencia amoxicilina.
* Las formas graves complicadas, graves, deben ser manejadas con el protocolo de sepsis. Considerar a la Pseudomona aeuriginosa como un contaminante potencial de estas lesiones.
* Las heridas que merecen un tratamiento en centro especializado son las de segundo grado superiores a 15% de superficie, las de tercer grado superior al 5 %, las que comprometen cara, genitales, manos y pies, las producidas por electricidad, por sustancias químicas, por inhalación, en inmunodeprimidos o asociadas a trauma severo.

Guías de tratamiento:

* Las quemaduras con superficies limpias pueden ser cubiertas
* La piel necrosada, semidesprendida y las ampollas deben ser debridadas completamente.
* Las ampollas intactas deben ser manejadas de acuerdo a su localización y tamaño, las grandes, tensas y localizadas en sitios donde pueden romperse, pueden ser evacuadas mediante punción con aguja estéril.
* Los antibióticos tópicos demoran la curación y no se recomiendan.
* Para evitar las complicaciones graves como la sepsis, tenemos que realizar las curaciones en zona estéril, las cuales pueden ser curas abiertas o cerradas. Usar de preferencia la sulfadiazina de plata, una o dos veces al día dependiendo de la evolución del paciente.
* Yodopovidona crema al 5% para aplicación en cualquier parte del cuerpo, sulfadiazina de plata crema al 1% para aplicar en la cara, cloranfenicol gotas oculares al 5%.
* Acceso intravenoso y reposición de líquidos cuando sea necesario. Asegurar recuperación de líquidos, proteínas y sangre, en particular en las formas graves, complicadas.
* Se recomienda en las primeras 24 horas: lactato Ringer 1 - 1.5 ml / kg / % de superficie quemada, de la siguiente manera: primeras 8 horas administrar la mitad del volumen, segundas 8 horas
el cuarto del volumen y terceras 8 horas el cuarto restante y lo necesario para restaurar balance.
* Todos estos quemados deben recibir antiácidos orales, líquidos suficientes, morfina como analgésico, cuando sea necesaria.
* Asegurar profilaxis antitetánica. Ver protocolo Fracturas expuestas.
* Las quemaduras graves transferir a centro especializado.