Título: RINITIS ALERGICA

Problema:

Inflamación crónica de la mucosa nasal, recurrente, producida por hipersensibilidad a determinados alergénos, en particular el polen y el polvo doméstico. Puede afectar a las conjuntivas, senos paranasales, oído medio o mucosa bronquial. Se manifiesta con prurito, estornudos, obstrucción nasal y rinorrea. Afecta entre el 24 y 40% de la población. El tratamiento debe estar más orientado a eliminar los síntomas, que a curar la enfermedad. Los pacientes deben ser instruidos para eliminar tabaquismo, alcohol y bebidas heladas.

Objetivos terapéuticos:

1. Suprimir rinorrea y obstrucción nasal
2. Evitar complicaciones
3. Eliminar el factor etiológico, cuando sea reconocido

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Loratadina + beclometasona

+ + +
+ +
+ +
1.70

Difenhidramina + beclometasona

+ + +
+ +
+ +
0.70

Cetirazina + fluticasona

+ + +
+ +
+ +
1.50


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa:
Loratadina + beclometasona

Presentación:

Loratadina tabletas 10 mg
Loratadina jarabe 5 ml / 5mg
Beclometasona spray nasal (50 µg / spray)

Posología:

Loratadina adultos 10 mg una vez al día. Niños de menos de 12 años 5 mg una vez al día.
Beclometasona spray nasal, adultos 100 µg / día, y niños de 6 a 14 años 50 µg / día.

Instrucciones:

5 a 7 días.

Efectos indeseables:

El empleo de antialérgicos produce efectos de tipo anticolinérgico como sequedad de la boca, sin embargo loratadina no tiene efectos sedantes de importancia a la dosis recomendada.
Puede observarse cefalea, fátiga, náusea, vómito, entre los más frecuentes.
Los efectos indeseables producidos por la beclometasona aplicada en forma tópica nasal, son reducidos en comparación a los que se observan cuando se administran corticoides por vía sistémica.

Indicaciones:

Cuando se encuentre disponible, para rinorrea exclusivamente, se recomienda: ipratropium nasal spray 20 µg (20 µg / spray), tid a qid.
Pueden emplearse opcionalmente descongestionantes tópicos nasales: oxymetazolina adultos 0.05% spray o gotas; 2 - 3 sprays o gotas en cada fosa nasal, bid

Observaciones:


* La combinación de un antihistamínico y un descongestionante nasal, actúa más rápidamente que los corticoides tópicos, pero éstos producen mayor alivio de los síntomas en 1 o 2 semanas.
* No hay evidencias a favor de un antihistamínico en particular. Cuando sea disponible se puede emplear antihistamínicos en forma tópica, en particular para alivio del prurito, estornudos y rinorrea.
* Para rinitis alérgica crónica, los sprays de corticoides producen mejores resultados. En la forma estacional los corticoides en spray son más efectivos que los antihistamínicos.
* Se puede emplear descongestionantes nasales por un máximo de 3 días, para evitar la congestión de rebote, la cual puede tomar semanas.
* Se recomienda inmunoterapia para aquellos casos que no pueden ser controlados.

 


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