La administración precoz de antibióticos puede ser decisiva para la supervivencia. Se dan por vía parenteral luego de obtener muestras de sangre, heridas o secreciones propias de la infección. La terapia inicial es por definición empírica y la selección de los antibióticos depende del tipo de infección y la epidemiología local. Generalmente se emplea inicialmente una combinación de un antibiótico betalactámico más un aminoglucósido. Puede agregarse un tercer antimicrobiano, metronidazole o vancomicina, de acuerdo al tipo de infección.
Inicialmente se puede usar:
- ampicilina + gentamicina, o
- ceftriaxona (ceftazidima cuando se presume la existencia de pseudomona) más gentamicina.
Si hay una fuente abdominal o pélivica se sospecha de anaerobios y se añade metronidazole. En caso de estafilococo resistente se agrega vancomicina. Tan pronto se disponga de información sobre el agente causal y su sensibilidad, el régimen de antibióticos debe ajustarse a los resultados. Se deben continuar los antibióticos hasta varios días después de haber controlado la infección.Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano empírico contra gram + y gram, mientras se espera el resultado de los cultivos. Realizar coloración gram en urgencias.

Medicamento de elección - condiciones de uso:

ampicilina 1 a 2 g cada 6 horas, IV, hasta 12 g al día, frasco - ampolla 1 g
* gentamicina (de ser posible usar amikacina) 80 mg IM o IV cada 8 horas.
amikacina 5 mg / kg cada 8 horas, o 7,5 mg / kg c/12 horas, IM o IV, de 7 a 10 días, frasco 250
mg / ml.
** metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg, en solución intravenosa cada 8 horas.
clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV.
*** ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 - 2 g cada 12 horas, IV.
ceftazidima 2 g cada 8 horas, IV, niños 30 mg / kg C/8 horas, dosis máxima 6 g al día, frasco 1 g
/ 50 ml.
**** imipenem (con cilastatina) 500 a 1.000 mg, IV cada 6 - 8 horas. Dosis máxima en adulto es de 4
g / día. No se conoce la dosis en menores de 12 años, igual posología para adolescentes mayores de esta edad.

Instrucciones:

Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. Exploración quirúrgica para diagnóstico y tratamiento, caso de ser necesaria. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. En casos evidentes de perforación de víscera hueca y contaminación por anaerobios, debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por vía parenteral, sobre todo a la combinación de ampicilina + gentamicina, que es la más empleada en nuestro medio.


Efectos indeseables:

Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico, percutáneo o a cielo abierto. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología, debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano específico, en la dosis recomendada.

Observaciones:

* Antes de comenzar el tratamiento, obtener muestras de líquidos corporales para cultivo y antibiograma; tomar muestras de sangre en dos sitios diferentes.
* Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada con alergia a las penicilinas o a otros antibióticos betalactámicos.
* Es preciso controlar la función renal en los pacientes tratados simultáneamente con aminoglucósidos.
* En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica, la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. Se recomienda O2 vía nasal. Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica.
* Estos pacientes se encuentran con varios catéteres o sondas al mismo tiempo. Tener especial cuidado para evitar su contaminación
* Administrar soluciones cristaloides, de preferencia, para mantener presión venosa central entre 8 y 10 mm de Hg
* No existen evidencias para aumentar la tasa de sobrevida con el uso de vasopresores, como la dopamina o la norpinefrina, tampoco a favor del uso de glucocorticoides, aunque éstos últimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis. Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides. Se prefiere emplear dopamina en una fase inicial.
* La oliguria con hipotensión no es una contraindicación para la administración de líquidos abundantes por vía parenteral; la cantidad de líquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguíneo normal y a veces excede los 10 L en el adulto, en pocas horas. Las colecciones purulentas deben ser evacuadas. No habrá mejoría mientras se mantenga una colección purulenta de infección.
* Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en un centro especializado. El choque generalmente sucede cuando se instala el tratamiento demasiado tarde. Una vez se ha desarrollado acidosis láctica con acidosis metabólica descompensada, en particular con la falla múltiple de órganos, el choque séptico generalmente es irreversible, cualquiera sea el tratamiento.