Título: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (membrana hialina)

Problema:

Enfermedad pulmonar propia del niño inmaduro, presente desde el nacimiento, con signos de insuficiencia respiratoria progresiva (más allá de las 48 a 96 horas de vida) y signos radiológicos específicos. Se caracteriza por microatelectasias generalizadas por déficit de surfactante pulmonar, con insuficiencia respiratoria progresiva y lesión del epitelio alveolar.

Objetivos terapéuticos:

1. Evitar el colapso alveolar para permitir un adecuado intercambio gaseoso
2. Prevenir al pulmón del edema y daño epitelial
3. Evitar secuelas pulmonares y extrapulmonares

Tratamiento no farmacológico:

La prevención es lo más importante, con un adecuado control prenatal de la embarazada, prevención e intervención del parto prematuro e inducción de la madurez pulmonar fetal. El sitio ideal para la maduración fetal es el útero de la madre. La transferencia desde el nivel primario de atención, de acuerdo a la severidad, se debe realizar en incubadora de transporte si se tiene disponible, abrigando al bebé o cubriéndolo con algodón laminado, con O2 húmedo y tibio, con mascarilla facial. La transferencia desde un hospital provincial se debe realizar en incubadora de transporte, asistido, en ambulancia, con hidratación intravenosa y ambiente térmico adecuado. En cuidados intensivos neonatales es indispensable el ambiente térmico, incubadora, con ventilación asistida si es necesario.


Selección del medicamento de elección:
Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Surfactante exógeno
+ + +
+ +
+ + +
640 a 2560


Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Apoproteina de sustancia tensoactiva

Presentación:

Suspensión estéril, frasco por 8 ml, 25 mg / ml.

Posología:

100 mg / kg (4 ml / kg) dosis, mínimo cada 6 horas, según el caso hasta 4 dosis en 48 horas.

Duración:

Dependiente de la respuesta, máximo 4 dosis en 48 horas. (25 mg / ml). Administrar cada fracción durante 10 minutos.

Instrucciones:

Mantener el niño ventilado bajo presión positiva. Intubación endotraqueal, introducción de un catéter hasta la punta del tubo endotraqueal, instilación del surfactante en la dosis recomendada, ventilación con O2 al 100% y ambú luego de cada dosis. Cambio de posición del neonato antes de cada instilación (colocar al niño en decúbito lateral, elevada la cabeza para que el surfactante llegue a los segmentos pulmonares inferiores; en decúbito lateral, elevado el tronco y la cadera para que llegue a los segmentos pulmonares superiores).

Precauciones:

Es imprescindible la transferencia a un centro especializado, en casos de dificultad respiratoria y peso inferior a 1.5 kg.
En el transporte se debe evitar el enfriamiento. El tratamiento empleando el surfactante debe quedar en manos de personal capacitado en cuidados intensivos neonatales, se debe tener disponible ventilación mecánica, equipo para monitoreo como oxímetros y monitores cardiorespiratorios. El surfactante debe almacenarse en refrigeración. Para obtener una mejor respuesta se debe administrar durante los primeros 10 minutos de vida. El ritmo de administración debe ser constante.


Efectos indeseables:

La administración rápida produce obstrucción aguda de las vías respiratorias, hipoxia, bradicardia, cambios de presión arterial y de flujo cerebral, reflujo de la sustancia tensioactiva.
Después del tratamiento: hemorragia pulmonar, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar, aumento de fosfolípidos y colesterol en sangre, tapones mucosos.