Título: TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO (moderado a grave)

Problema:

Accidente traumático de la bóveda craneal, con incremento de la presión intracraneal y potencial lesión cerebral mecánica. La lesión cerebral real o potencial debe ser el centro de interés del médico. Constituye un importante problema de salud pública en el mundo moderno y causa importante de morbi - mortalidad.

Objetivos terapéuticos:

1. Controlar el aumento de la presión intracraneal (edema cerebral)
2. Preservar funciones cerebrales y sistémicas
3. Aliviar la sintomatología dolorosa
4. Prevenir complicaciones

* Existe una gama completa de lesiones cefálicas que van desde las lesiones menores del cuero cabelludo hasta la lesión cerebral masiva letal. En pacientes con formas leves, sin ningún compromiso neurológico, se recomienda exclusivamente el tratamiento sintomático. La sintomatología dolorosa puede aliviarse con AINES, no obstante su conocida acción antiplaquetaria.
* Las lesiones expansivas intracraneanas (hematomas) o el trauma abierto son indicación quirúrgica de urgencia. Estos pacientes deben ser referidos para atención especializada.

Selección del medicamento de elección:

Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
(Tratamiento
diario)

Manitol

+ + +
+ + +
+ + +
80.00

Dexametazona

+ +
+ +
+ +
4.00



Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa:
Manitol al 20%.

Presentación:

Frasco de 500 ml.

Posología:

En caso de elevada presión presión intracraneal se recomienda la administración de manitol 0.25-1 g/kg durante 30-60 minutos, bajo cuidadoso monitoreo de la respuesta neurológica y diuresis, con eventual repetición después de 6-8horas.

Indicaciones:

Se recomienda manitol en el trauma cráneo encefálico moderado o grave.

Precauciones:

Debe observarse el aspecto físico de la solución para descartar la presencia de cristales de manitol.

Instrucciones:

Administrarse por catéter venoso central.

Efectos indeseables:

Desequilibrio hidroelectrolítico, acidosis, flebitis, necrosis por extravasación de la solución.

Manejo en la Sala de Emergencia:

* Valoración inicial: Examen neurológico inicial y cada 2 horas.
* Colocar un collar cervical.
* Proteger la vía aérea (intubación endotraqueal) y oxigenoterapia, ventilación mecánica (mantener 25 - 28 mmHg / pCO2.
* Evitar lesiones secundarias del SNC.
* Corregir las “5H” ( hipotensión, hipoxia, hipoglicemia, hipercarbia, hipertemia) y las convulsiones.

Observaciones:

* Cuando sea necesario, el tratamiento antiedema puede complementarse con corticoides (dexametazona 8 mg IV cada 6 horas).
* Para la profilaxis de la epilepsia postraumática, cuando se considere necesario, se puede prescribir fenitoina 100 mg oral, tid.
* Existe un riesgo particular de lesión cerebral en el trauma craneal en lactantes, ancianos y alcohólicos.

 

 

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