Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Heparina

Presentación:

Heparina fraccionada frasco - ampolla 5.000 U / ml (5 ml)
Heparina de bajo peso molecular equivalente a 5.000, 10.000, 20.000 y 25.000 unidades

Posología:

Los pacientes que tienen probable o probada embolia pulmonar deben ser hospitalizados.
Fase aguda trombosis venosa masiva y/o embolismo pulmonar: heparina, 5.000 en un solo bolo, seguido por la infusión IV de 1.000 - 1.200 U / hora. Establecer lo más precozmente posible, el tiempo de protrombina, INR, el tiempo de tromboplastina parcial, el hematocrito y recuento de plaquetas. El tiempo parcial de tromboplastina se repite a las 4 - 6 horas y cuantas veces sea necesario (por lo menos una vez al día). Ajustar la dosis de heparina para mantener el tiempo parcial de tromboplastina 1.5 a 2.5 veces lo normal. La dosis usual de heparina es de 1.000 U/hora, pero algunos pacientes pueden necesitar 2.000 U/hora.
La heparina estándar o no fraccionada inicia la anticoagulación en corto plazo y tiene una corta duración de acción, por lo cual se la prefiere en la fase aguda o de inicio, o en pacientes con riesgo de hemorragia, debido a que su efecto termina rápidamente, al parar la infusión.
Tan pronto sea posible se administra HPBM (Heparina de Bajo Peso Molecular o fraccionada) al menos durante 5 días. La heparina cálica subcutánea puede emplearse de forma intermitente, cada 12 horas. Puede reemplazar a la heparina intravenosa continua. La heparina de bajo peso molecular tiene precio elevado, pero es más efectiva y segura. Añadir warfarina oral 5 mg / día. La warfarina debe comenzar a administrarse el mismo día que la heparina.


Duración:

La heparinización se mantendrá durante una semana. Como mínimo la duración del tratamiento debe prolongarse mientras el paciente se encuentra en cama. La duración óptima de la profilaxis de la embolia pulmonar es poco clara, aproximadamente 3 meses. En caso de tromboembolia pulmonar 6 meses. En caso de sindrome de hipercoagulabilidad el tratamiento es de por vida.

Precauciones:

Periódicamente se investigará sangre oculta en heces y en orina. Se debe descontinuar la heparina cuando la INR es ( 2 durante dos o más días seguidos. El recuento de plaquetas se realiza al cuarto día, cuando se administra heparina, porque produce trombocitopenia en 10% de casos. Mientras los pacientes están recibiendo warfarina se deben evitar las inyecciones IM, la aspirina y los AINES. El máximo efecto con la warfarina se obtiene en pacientes de más de 60 años de edad y con historia de enfermedad cardiovascular.

Efectos indeseables:

Durante la anticoagulación con heparina puede presentarse hemorragia de variada localización. Alergia, trombocitopenia, prolongación de los tiempos de coagulación, trastornos gastrointestinales, cefalea, mareo, vértigo, exantema, úlcera péptica, hepatitis. Cuando no se pueda anticoagular, se recomienda usar dextrán 40.000, 500 ml cada 12 horas.

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones absolutas de la heparina son hemorragia activa, trombocitopenia grave inducida por heparina, hipertensión severa, diátesis hemorrágica, úlcera gastroduodenal activa.

Observaciones:
* El antídoto de la heparina es el sulfato de protamina: 1 mg de protamina sulfato intravenoso neutraliza 100 mg de heparina. La protamina debe administrarse lentamente, durante 10 minutos.
* El antídoto de la warfarina es la vitamina K.
* El régimen con heparina también se recomienda en infarto de miocardio, angina inestable y oclusión arterial periférica. También en la profilaxis de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, en ciertos procedimientos quirúrgicos, como fracturas de huesos largos, artrosis de cadera, fractura de pelvis, etcétera, es pertinente la prevención de la embolia grasa por medio del uso de anticoagulantes.
* En pacientes jóvenes se recomienda investigar por el sindrome de hipercoagulabilidad.
* Se consideran como pacientes en riesgo:
Mayores de 60 años, obesidad, inmovilidad previa sostenida, historia familiar, venas varicosas y flebitis, cáncer activo o bajo tratamiento, insuficiencia respiratoria o cardíaca, infección severa, reciente infarto de miocardio o accidente cerebro vascular, uso de anticonceptivos orales, embarazo y puerperio, entre las más frecuentes.
* La prevención general del tromboembolismo consiste en proporcionar profilaxis mecánica (compresión graduada de miembros inferiores) y heparina de bajo peso molecular a todos los pacientes en riesgo. Movilidad tan pronto como sea posible.