Medicamento de elección - condiciones de uso:

Sustancia activa: Isoniacida INH, Rifampicina RMP, Pirazinamida PZA, Ethambutol ET

Posología y duración:

Tratamiento corto: : 6 meses de tratamiento continuo INH 300 mg + RMP 600 mg + PZA 1.500 mg diarios + etambutol 800 mg – menos domingo - por 2 meses
INH 300 mg + RMP 600 mg diarios - en la segunda fase 3 veces por semana - por 4 meses.


Niños:

INH 5 mg / kg / día, RMP 10 mg / kg / día, PZA 30 mg / kg /día, ET 25 mg / kg/día, ST 20 mg / kg / día

Contactos:

INH 10mg / kg / día - máximo 300 mg / día de 6 a 12 meses

Precauciones:

Los pacientes expuestos a neuropatía periférica: alcohólicos, desnutridos, diabéticos, deben recibir piridoxina 10 mg / día. En nuestro medio se recomienda su ingestión en todos los pacientes.
Determinación mensual de transaminasas séricas.

Observaciones:

* La fase inicial de ocho semanas incluye cuatro agentes para cubrir las cepas resistentes de M. tuberculosis, hasta que los resultados de los cultivos sean disponibles.
* El primer esquema INH+RMP+PZA+ET se recomienda en todos los pacientes en quienes no haya certeza de sensibilidad bacteriana a las 3 drogas primarias. En nuestro medio se recomienda aplicar este esquema a todos los pacientes de primera vez.
* El esquema INH+RMP+PZA+ET+ST se aplica en los fracasos terapéuticos, recaídas, abandonos.
* En Tb producida por bacilos sensibles no hay evidencia a favor de esquemas de más de 6 meses.
* La mayoría de recidivas en pacientes que han llegado a tener cultivos negativos durante el tratamiento, ocurren durante los primeros 6 a 12 meses después de terminar el tratamiento.
* Multi - resistencia a las drogas se refiere a M. tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina. Estos pacientes deben ser referidos a centros especializados.
En caso de Tb multiresistente, no hay evidencia a favor de un régimen o una droga en particular. Se recomienda usar asociadas las 4 drogas más eficientes en las pruebas de sensibilidad, prefiriendo las bactericidas.
* El empleo de otras drogas antituberculosas diferentes a las cuatro drogas principales: INH, RMP y PZA y ET debe ser realizado en centros especializados.
* El tratamiento es ambulatorio, supervisado, con observación directa de la toma de los medicamentos (DOT’s). El empleo de la supervisión obligatoria y directa produce resultados espectaculares.
* Estos pacientes son de referencia obligatoria.
* Las tres drogas básicas pueden administrarse durante el embarazo.
* El tratamiento corto es igualmente aplicable a todas las formas de tuberculosis.
* Los contactos son las personas que forman el entorno familiar o de trabajo del paciente.
* Los pacientes inmunodeprimidos, con SIDA por ejemplo, deben recibir el mismo esquema de tratamiento. La tuberculosis es el principal asesino de pacientes con SIDA; hasta el 80% de pacientes con SIDA son tuberculosos positivos en regiones con elevada incidencia de SIDA.

Efectos indeseables:

INH: hepatopatía, neuritis. RMP: hepatopatía, erupciones cutáneas, síndrome seudogripal. PZA: erupciones cutáneas ocasionales. ST: sordera, nefropatía. ET: neuritis óptica, ceguera.